剥膜与人工破膜的临床应用探讨剥膜与人工破膜的临床应用探讨［关键词］产科；剥膜；人工破膜；临床应用［中图分类号1R714.3E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-8-039-01人工破膜是一简便易行的产科干预方法，它对产科所起的促进作用已越来越被人们所认可。在产程初期,可诱发宫缩、引产。在中晚期又可以加强宫缩、缩短产程。现将剥膜与人工破膜在临床中的应用简述如下。人工破膜的必备条件:施行人工破膜必须是头先露，头盆相称，胎头衔接。胎头愈低愈易操作，孕期愈近足月其成功率愈高，宫颈条件必须成熟。可按宫颈评分的五项标准评定,一般评分应在6分以上，最好是宫颈位置居中及前位为佳，后位者较差。质软，容受其长度小于1.3cm,uj*通过1.5〜3cm(约2指)。胎儿成熟度需先估计好，可经B超测量胎儿双顶径、胸腹径线及股骨长度，也可通过化验，检验羊水L/S比值、肌酹、胆红素测定或羊水脱落细胞、脂肪颗粒检查，以估计胎儿成熟情况，有条件可先做羊膜镜检查，既可了解羊水的颜色及性状，也可观察有无脐带先露或胎盘前置,可以避免脐带脱垂及出血。适应证:凡正常妊娠，有妊娠合并症需终止妊娠者均可施行。禁忌证:凡有明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正，如横位、臀位,宫颈不成熟及胎盘功能严重减退者均不宜行人工破膜。破膜时机:从分娩开始到宫口开全都可以行人工破膜，但以宫口开大3cm左右破膜为宜。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆［1］o操作方法:术前需听胎心音，在消毒情况下,先行剥膜即将食指或食中二指伸入宫颈内，将宫颈稍扩张，然后沿子宫下段四周将胎膜与宫壁轻轻剥离数周约达4〜6cm,然后将有齿钳在食中二指指引下送入阴道，触及胎囊表面，刺破胎膜，羊水即可流出。一般单纯性破膜24h内可引起宫缩。人工破膜12h仍无宫缩者，可加用催产素静滴，以促进宫缩。注意事项：(1)剥膜及人工破膜虽简单易行但需严格遵守无菌操作，以防感染，疑有感染时，应及时使用抗生素预防感染。(2)人工破膜须在宫缩间歇期刺破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大，羊水流出过快。宫缩时破膜有发生羊水栓塞的危险，应当警惕。破膜后，由助产人员轻压宫底，使胎头下降以防脐带脱垂。(3)若羊水过多者，应使用长针头行高位破膜，使羊水缓慢流出，阴道内可阻止羊水流出过快，腹部可绑腹带，以防腹压骤降，引起休克或发生胎盘早期剥离,或脐带脱垂。(4)破膜后立即听胎心咅，可用胎心监护仪监测胎心，能及吋发现问题，要严密观察并发症的发生，如胎盘早期剥离、胎位不正、脐带脱垂或大出血等，一旦出现要及吋处理。关于破膜影响产程的机理，可能有以下因素：(1)破膜后宫缩加强,这可能与破膜后血清及羊水中前列腺素增加有关。另一方面羊水流出后，宫内容积减小，压力下降，子宫肌纤维变短，使宫缩强度增加[2]o(2)破膜后宫颈阻力降低，宫缩加强使胎头下降加速，胎头对宫颈的压力增加使产程缩短。至于剥膜引起宫缩,一般认为系刺激宫颈及子宫壁引起宫缩及剥膜后可形成羊水囊，起到机械地扩张宫颈的作用。人工破膜对围产儿的影响:破膜有吋后出现早期减速的增加，这可能是因为破膜后胎头直接压迫，引起迷走神经兴奋所致，不属于宫内窘迫的表现。而胎儿宫内窘迫和新生儿窒息多系其他原因,如产程过长、过期妊娠和早产所致。破膜后羊水量减少,可能导致脐带受压，在胎心监护仪上出现晚期减速，这是破膜的不利Z处,但另一方面人工破膜可较及时的发现羊水污染，隐性脐带脱垂等，使胎儿宫内窘迫得到及时处理。对母体的影响:主要是感染和出血，感染多发生于手术产、徒手剥离胎盘或产程过长等情况,而大出血多系羊水流出过急，引起胎盘早期剥离所致，操作时稍加注意是可以避免的。总的来说，剥膜和人工破膜方法简便，不增加孕妇痛苦，是安全、有效的诱发和加强宫缩、促进分娩的方法,掌握这一技术，可以缩短产程,减少滞产的发生。参考文献[1]乐杰•妇产科学•第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.[2]张文英•人工破膜对缩短产程的作用的临床研究•中国医药指南，2008,6(17):157-400.