浅谈冠心病血脂异常的正确处理李景霞李景权（内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗医院内三科内蒙古巴彦淖尔015400）【摘要】血脂异常症（dyslipidemia）,即高脂血症，作为较常见的疾病,与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、肥胖、脂肪肝等的发生发展密切相关，是AS和心脑血管疾病重要的危险因素。随着人们牛活水平的不断提高和饮食结构的改变，血脂异常症的发病率呈逐年上升的趋势。木文主要探讨冠心病血脂异常的正确处理方法，以期能为临床实践提供参考价值。【关键词】血脂异常；冠心病；正确处理【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0067-02血脂异常是指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不容或微容于水，在血浆中必须与蛋白结合以脂蛋白形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。根据《中国成人血脂异常防治指南（2007）》[1],中国人血清TC（胆固醇）的合适范围为小于5.18mmol/l,5.18〜6.19mmol/l为边缘状态，大于或等于6.22mmol/l为升高。血清LDL・C（低密度脂蛋白）合适范围小于3.37mmol/l,3.37〜4.12mmol/为边缘升高，大于或等于4.14mmol/l为升高。血清HDL・C（高密度脂蛋白）的合适范围等于或大于1.04mmol/l,等于或等于1.55mmol/l为升高，小于1.04为减低。TG（甘油三酯）的合适范围小于1.70mmol/l,1.70〜2.25mmol/l为边缘状态，大于或等于2.26mmol/l为升高。1.哪些人群接受血脂检查《中国成人血脂异常防治指南》对以下患者要求必须进行血脂检查：（1）对己有冠心病、脑血管病或周围血管动脉硬化者。（2）高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。（3）有冠心病或动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉硬化疾病者。（4）有皮肤黄色瘤者。（5）有家族性高脂血症者。对于40岁以上男性和绝经后期女性每年均需进行血脂检查。有好多外国学者提岀，20岁以上的男性应每5年做一次血脂检查。2.血脂检查前注意事项（1）检查前3天内避免高脂饮食，保持平吋的饮食习惯。（2）抽血前一天别喝酒。（3）检查前一天要空腹10〜12小吋。（4）剧烈运动后要休息5分钟后再抽血。3.调脂治疗中如何监测血脂水平和安全指标。根据指南，冠心病患者多为高危或极高危患者。为了使这部分患者能够从调脂中治疗，特别是从降低胆固醇中获益，我们应该长期应用他汀类药物治疗。这就需要在调脂中注意对血脂水平与安全指标的监测［2］。（1）饮食与非调脂药物治疗3〜6个月后，应复查血脂水平，若能达标即继续饮食及非药物治疗，但仍需6个月〜1年复查一次血脂，如持续达标，可每年复查一次。（2）药物治疗后4〜8周复查血脂及肝功、肾功、肌酸激酶，若能达到目标值，逐渐改为每6〜12个月复查血脂；仍未达到目标值，则调整剂量及药物种类，或联合药物治疗，4〜8周后复查。（3）达到目标值后延长为每6〜12个月复查一次，生活方式干预和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管高危患者，应该取更积极的调脂治疗［3］。4.常用调脂药物（1）瓮甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：适合高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症患者。（2）苯氧芳酸类（贝特类人适合高甘油三脂血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。（3）烟酸类：适合高甘油三脂血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。（4）树脂类：适合高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症患者。（5）普罗布考：适合高胆固醇血症患者。（6）n・3脂肪酸制剂：适合高甘油三脂血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。5合并糖尿病的冠心病患者如何选药糖尿病是冠心病的危症，需要对血脂进行干预。糖尿病患者如果经治疗及生活方式干预后调脂不满意，或冠心病发病风险较高甚至已发生冠心病者，就需要接受药物调脂治疗，而低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要目标⑸。糖尿病伴心血管疾病的极高危患者，不论基线LDL・C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降低到2.7mmol/L以下或较基线状态降低30%〜40%。即使无明确冠心病的糖尿病患者，也应视为高危状态，LDL・C的治疗目标值为2.59mmol/Lo6•急性冠脉综合症如何调脂治疗急性冠脉综合症属于极高危因素，无论...