颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果对比李汉城邱平华谢乐辉杨克【摘要】目的：對比颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果。方法：选择2016年7月-2017年12月于本院行钛网修补术的去骨瓣减压术后颅骨缺损患者共78例，依照随机数字表法分为A组（行颞肌外钛网修补术）和B组（行颞肌下钛网修补术），各39例。比较分析两组手术相关指标以及术前术后神经功能缺损评分（NIHSS）、肢体运动功能（FMI）评分、术后随访1年预后相关指标和并发症发生情况。结果：A组出血量、手术用时、术后肿胀时间等手术指标和脑膜破损率均低于B组（P<0.05）。两组术后1年NIHSS评分均低于手术前，FMI评分均高于手术前，且术后B组NIHSS评分、FMI评分均优于A组（P<0.05）。两组术后1年格拉斯哥预后评分（GOS）均高于术前，且B组高于A组，B组患者对美观满意度高于A组（P<0.05）。随访1年内，B组患者并发症发生率低于A组（P<0.05）。结论：对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者于颞肌外行钛网修补术术中损伤较小，但颞肌下钛网修补术则更利于改善患者神经、运动功能和预后，患者对美观的满意度较高，且并发症较少，其远期疗效优于颞肌外修补术。【关键词】颅骨缺损;颞肌外/颞肌下;钛网修补术;手术指标;并发症【Abstract】Objective：Tocomparetheeffectoftitaniummeshrepairoutsideandundertemporalmuscleonpatientswithskulldefectafterdecompressivecraniectomy.Method：78patientswithskulldefectafterdecompressivecraniectomyunderwenttitaniummeshrepairinourhospitalfromJuly2016toDecember2017weredividedintogroupA（extra-musculartitaniummeshrepair）andgroupB（under-musculartitaniummeshrepair）accordingtotherandomnumbertablemethod，eachwith39cases.Thesurgicalrelatedindexes，preoperativeandpostoperativeNIHSSscore，FMIscore，postoperativefollow-up1yearprognosisrelatedindicatorsandcomplicationsoftwogroupswerecompared.Result：Theindexesofhemorrhage，timeofsurgeryandpostoperativeswellingtimeofgroupAwerelowerthanthoseofgroupB（P【Keywords】Skulldefect;Outsideandundertemporalmuscle;Titaniummeshrepair;Surgicalindex;ComplicationFirst-authorsaddress：JieyangPeoplesHospital，Jieyang522000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.002颅脑损伤患者常因脑血管挫伤等引起组织液渗出和颅内压升高，进而导致脑组织受压、神经和运动功能受损，对于此类患者需行去骨瓣减压术，防止颅内压过高引发脑组织不可逆损害[1]。而行去骨瓣减压术后颅骨缺损患者常因生理性密闭颅腔破坏和组织移位等导致头痛、眩晕、肢体障碍甚至癫痫等颅骨缺损综合征，同时对面部美观影响较大，进而严重影响患者生理预后和心理接受情况[2]。钛网修补术是临床上用于修补缺损颅骨、改善局部环境的有效手段，包括颞肌外和颞肌下两种手术方式，均能达到较好疗效，但目前临床对两种术式近远期疗效和美观满意度等方面的意见并不一致[3]。为此，本研究对比颞肌外和颞肌下钛网修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的效果，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年7月-2017年12月于本院行钛网修补术的去骨瓣减压术后颅骨缺损患者共78例，依照随机数字表法分为A组和B组，各39例。纳入标准：（1）患者行去骨瓣减压术后均有不同程度的颅骨缺损;（2）患者出现颅骨缺损综合征相关症状;（3）符合行钛网修补术的手术及麻醉指征。排除标准：（1）合并颅内占位病变、意识不清、呼吸衰竭等;（2）合并颅骨缺损外导致神经和运动功能障碍的其他疾病;（3）失访患者。研究经伦理委员会审核，且患者均知情同意。1.2方法两组患者均在接受去骨瓣减压术后约2个月行钛网修补术，修补材料为计算机三维重建塑形钛网和钛钉，利用自身颞肌筋膜实施无张力硬脑膜成形。（1）B组根据缺损颅骨曲面情况行三维成形，患者行全麻，手术均沿头皮原切口切开。充分分离假性硬脑膜和颞肌间隙，翻起皮肌瓣，充分暴露骨缺损及边缘，利用三维钛网与骨窗紧密贴合，钛钉固定。（2...