86例胫骨平台骨折疗效研究【关键词】胫骨平台骨折治疗中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-145-02胫骨平台骨折是一种常见的严重的关节内复杂骨折，约占全身骨折的0.8〜1%,严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂。多数伴有严重的膝关节软组织损伤，直接影响膝关节的平整性、稳定性、活动性。若关节面对位不良，软组织处理不当，易出现膝关节不稳定，容易发生创伤性关节炎、关节僵直，严重影响膝关节功能，且此类骨折治疗十分困难,疗效不佳。目前胫骨平台骨折的分型和治疗方法较多，报道的治疗结果差异也较大，本院自2009年1月〜2011年1月共收治86例胫骨平台骨折，现分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组86例中，男59例，女27例，年龄19〜64岁，平均39岁。致伤原因：高处坠落伤42例，重物砸伤28例，车祸伤14例，其他原因伤2例。按照Schatzker[2]分类法,I型12例，II型18例，III型17例，IV型25例，V型8例,VI型6例。其中新鲜骨折77例，陈旧性骨折9例。其中内侧副韧带损伤者10例，外侧副韧带损伤者4例，内侧半月板损伤者4例，外侧半月板损伤者2例，前交叉韧带损伤者5例，后交叉韧带损伤者1例，合并骨筋膜室综合征者2例,内脏器官损伤者3例。1.2治疗方法1.2.1非手术治疗用于移位较小、膝关节周围软组织情况较好，骨折移位8cm,切口间皮瓣组织尽量少游离。（2）复位及固定：恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后关节功能及创伤性关节炎的发生率。对于有骨折面塌陷或骨质缺损的病例采用复位后植骨处理。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后用松质骨充填，才能避免术后再塌陷。对关节面有塌陷需要整复的胫骨平台骨折，于平台下2〜3cm前内侧或外侧干骼端处打孔开窗，用顶棒从窗口斜向上橇拨，使塌陷的关节面复位，取适当大小的同侧酸骨或人工纳米骨填塞于因橇拨复位形成的骨缺损处，然后使胫骨平台骨片与关节面互相吻合，予多枚克氏针临时固定。根据骨折的类型，除I型骨折采用2〜3空心螺钉、松质骨螺钉固定外,其它各型骨折行开放复位后，先用空心螺钉固定楔形骨折块，再放置T型、L型、高尔夫型、锁定钢板固定或使用以上材料联合固定。复位固定后，常规行术中C型臂拍片检查骨折复位情况，可对内固定物做相应的调整。1.2.3结合术前X线或CT检查，常规探查关节面、半月板及韧带损伤的情况，尽可能保留或修复半月板，合并膝关节内外侧副韧带、前交叉韧带损伤者应细心修补。手术结束前常规大量生理盐水冲洗切口，开放性骨折可用抗生素溶液冲洗，严密缝合切口逐层并置管引流。1.2.4术后处理术后使用弹力绷带或棉花腿将患肢包扎固定1周，以防止下肢深静脉血栓形成并减少伤口肿胀。依骨折复位及固定情况可将患肢长腿石膏托固定于膝关节屈曲20〜30°位。在2〜3天内拔除引流管。常规使用抗生素预防感染（除特殊情况，一般不超过3d）,抬高患肢，加用甘露醇或七叶皂武钠加强脱水消肿；年龄较大，患有动脉硬化、血液高凝状态者可加用低分子肝素钙、低分子右旋糖昔等药物防止静脉血栓形成（同时监测D-二聚体、凝血功能）。术后14天可拆线，皮肤条件差着可延长拆线至术后18〜20天。有石膏固定的术后即开始肌肉等张收缩锻炼，3〜4周后开始关节功能锻炼，依患者感觉及x线提示的骨折愈合情况，3个月开始可带石膏部分负重活动，6个月以后开始完全负重活动。2治疗结果86例患者均得到随访，随访时间10〜30个月，平均18个月。术后半年复查X线片，所有病例骨折线完全消失，骨折愈合。关节功能采用Rasmussen评分法进行评分，优51例，良24例，可7例，差4例，优良率为87.2%3讨论胫骨平台骨折是复杂的关节内骨折，膝关节又是人体最重要的承重关节，结构最为复杂。根据AO、B0的理论，对此手术的重点是恢复胫骨平台关节面的平整。并且要有坚强内固定以及塌陷骨折的复位、植骨；同时进行早期的功能锻炼，最终可获得良好的关节功能。同时对半月板、前后交叉韧带及关节囊和侧副韧带的损伤修复要求很高，治疗不当，可造成膝关节功能失常，降低患者生活质量，因此对治疗的每一步都要认真考虑，尽量防止并发症发生。3.1手术指征的把握目前对该种骨折治疗有多种方法，决定手术治疗还是保守治...