肝硬化伴溃疡病的病因分布及分析武秀荣(黑龙江省七煤医疗中心总医院新建医院黑龙江七台河154600)【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)20-0017-02【关键词】肝硬化伴溃疡病病因分布分析肝硬化是常见的慢性肝病，是当前消化内科较棘手的课题之一；其并发症严重，危及生命，预后差，死亡率高。肝纤维化是肝脏对各种原因所致肝损伤的创伤愈合反应，表现为肝内结缔组织增生与沉积。肝损伤可激活结缔组织成分相互作用，使结缔组织带增大扩展，肝基质再塑且其功能也发生改变，即是一种代偿修复反应，又可作为肝损伤促进因素，当纤维化发展进入不可逆阶段时，正常肝小叶结构消失，伴有结节增生及假小叶形成，便是肝硬化。我院自2004～2007年对收治的肝硬化患者其中伴有消化性溃疡15例。现结合临床进行分析讨论。1资料与方法1.1一般资料根据临床特征及实验室检查均确诊为肝硬化溃疡组患者15例，男性11例，女4例；年龄26～67岁，平均43.2岁。肝硬化组31例，男性27例，女性4例，平均年龄44.8岁；肝硬化除典型的临床表现外，经超声、实验室检查或CT检查所证实。其中肝炎后肝硬化12例，酒精性肝硬化2例，胆汁性肝硬化1例。均为失代偿期病例。1.2主要临床表现本组中乏力者12例，占80%纳差11例，占70%；腹胀13例，占85%；发热5例，占30%。1.3实验室检查晨起采取空腹静脉血，采用RIA检测血浆ADM水平。患者住院期间行内镜检查。1.4并发症上消化道出血8例，占53%；肝性脑病3例，占20%；自发性脑膜炎1例，占6%；肝癌2例，占13%；肝肾综合症1例，占6%。2结果本组患者腹痛12例，多为隐痛、胀痛；嗳气反酸9例，上腹部压痛7例，上消化道出血10例。3讨论肝硬化是一种病理状态，又是一组临床和病理学的综合症，其诊断有赖于组织学检查，须临床与病理相结合，才能完善诊断。临床的诊断须通过一系列的检查予以综合判断，包括临床评估、病原学、组织病理学、体液中纤维化标志物和影像学检查等。正常诊断病判定纤维化的阶段和活动程度，对肝纤维化的防治及其愈后的估计都将起到积极作用。根据临床资料总结体会，具有以下几种情况的的患者应引起医生的重视，病做必要的检查：（1）患者发现存有不明的乏力、纳差、腹胀；（2）患者曾患过肝炎或长期饮酒者；（3）原因不明的鼻血或浮肿者；（4）不明原因的脾大者；（5）不明原因的黄疸状态者，具有以上症状者，应进一步检查，以求早期诊断，提高存活期。肝硬化门脉高压部分患者同时伴有消化性溃疡，应引起临床医生的重视，其发生率较一般人群显著增高。发生消化性溃疡的常见因素主要有：（1）当门静脉高压后，门静脉与腔静脉之间侧枝循环扩张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。曲张的静脉位于粘膜下，常因溃疡和创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血功能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。消化道黏膜下静脉、毛细血管阻塞性扩张淤血，胃的微循环障碍，发生黏膜缺血性改变。（2）门腔静脉分流形成后，正常存在于门静脉血液中促胃酸分泌物不通过肝脏灭活，而直接流入体循环。同时由于肝功不全，肝脏对其分解功能显著低下，从而促使胃酸分泌亢进，而引起胃黏膜的病变。（3）肝硬化伴门脉高压患者，肠道吸收的内毒素经侧支循环进入体循环，未被肝脏解毒，而易发生内毒素血症。内毒素激活激肽系统，使组织缺血，并阻碍细胞代谢，致使黏膜抵抗力低下。（4）部分患者特别是重肝病患者，内毒素血症所致DIC或应激反应也促使发生胃黏膜病变。此外，肝功能受损使机体对各种致病因素的抵抗力下降，特别是乙肝病毒及幽门螺杆菌可直接或间接侵害胃黏膜。本组十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，上消化道黏膜糜烂与食管胃底静脉曲张程度呈正相关，而消化性溃疡则无相关性。值得注意的是，胃、十二指肠球部溃疡和急性胃黏膜病变是肝硬化门脉高压的常见合并症，更是引起上消化道出血的常见原因之一。其出血率高达77.1％，明显高于其他溃疡。因此，当有腹部症状或有上消化道出血倾向时，宜及时行内镜检查，提高诊断率，进行针对性治疗。参考文献[1]查良镒.内窥镜在消化病中的应用.天津：天津科学技术出版...