胰管空肠内固定支架黏膜吻合术预防胰十二指肠切除术后胰漏南通医学院附属医院普外科226001陈玉泉陈锦鹏朱铭岩王志伟*沈洪薰摘要目的介绍一种安全、有效、简单的预防胰十二指肠切除术胰空肠吻合口漏的手术方法。方法胰管空肠吻合时于胰管内放置内固定支架并引流至空肠肠腔内。结果23例行胰管空肠内固定支架黏膜吻合术的患者，术后无一例发生胰漏，均治愈出院。结论胰管空肠内固定支架黏膜吻合术可预防胰漏发生，简单有效。关键词：内固定胰肠吻合术胰漏胰十二指肠切除术InternalfixationofpancreaticojunostomypreventtheanastomoticleakageafterpancreaticeduodenectomyWangzhiwei,Chenjinpeng,Zhumingyan,ShenHongxunDepartmentofGeneralsurgery,AffiliatedHospitalofNantongmedicalcollege,Nantong226001AbstractObjective:Tostudysafetyandfeasibilityofanewoperativeprocedureofpancreaticojunostomyusedtopreventanastomoticleakagefollowingpancreatiduodenectomy.Methods:Asiliconetubewascannulatedintothepancreaticductasinternalfixture,andthenstitchthesiliconetubewalltothepancreaticductwallbya5-0absorbentsutureandthesiliconetubewasthenpulledintothejejunum.Conclusion:Internalfixationofpancreaticojunostomyafterpancreaticeduodenectomywasasimple,safetyandfeasibleoperativeprocedure.[keywords]Internalfixation,pancreaticojunostomy,Pancreaticleakage,pancreatiduodenectomy胰漏是胰十二指肠切除术(PD)最严重的并发症，发生率介于5%～25%之间，是PD术后导致病人死亡的常见原因。为预防胰十二指肠切除术后胰漏，曾有许多胰肠吻合法的改进。我院在2000.01～2003.06期间，对23例胰十二指肠切除术时，采用胰管空肠内固定支架黏膜吻合术，全部病例均无胰漏发生，现报告如下：材料与方法1．临床资料23例，男17例，女6例。年龄42～73岁，中位年龄52.7岁。其中胰头癌17例，壶腹癌4例，胆总管下段癌2例。2.手术方法2．1手术方式：在全身麻醉下作上腹部正中切口或经腹直肌切口开腹，切口延长到脐下4cm，获得充分暴露，根据术中情况决定是否向左侧加作一横切口。先探查有无腹水，腹腔、肝脏有无转移，腹主动脉周围有无肿大的淋巴结。探查肿瘤无远处转移、无下腔静脉、肠系膜上动静脉和肝动脉被浸润，于横结肠上缘游离大网膜，同时切除横结肠系膜前叶，分离结扎、切断胃结肠韧带和肝结肠韧带、右膈结肠韧带及部分升结肠韧带外侧腹膜，将横结肠肝曲压向下方，充分显露十二指肠第一、第二及第三段。首先横断胃体部，胃切除量约为50％，连同其网膜和幽门部的淋巴结。然后将胃体向左翻起，充分暴露胰腺。然后经十二指肠降部外侧Kocher切口，将胰腺从后腹膜游离，向左至腹主动脉左缘。在肿块下缘游离肠系膜上静脉（SMV）胰腺颈部上缘游离门静脉（PV），并分别套绕线带。分离胰颈部上缘和下缘于SMV/1本课题为江苏省卫生厅资助课题（NO.H200109）通信联络人：王志伟PV之前组织，如发现肿瘤侵犯血管，可予以切除后行血管重建术。肠系膜上动脉左侧切断胰腺，仔细结扎可疑的胰管分支，防止术后胰漏。将胰腺断面向右上牵开，彻底清除胰腺后方的淋巴脂肪组织，切除胆囊、切断胆总管、切断屈氏韧带以下15cm的空肠和相应区域的腹膜后脂肪及淋巴结作整块游离。最后游离胰头钩突部，将癌灶连同胰头部、十二指肠、部分空肠、胆总管整块切除。2．2消化道重建：我们采用Whipple法,在标本离体后，将空肠游离段上提，与肝总管上切断面行端端或端侧吻合术。为预防胆漏，在胆管内置一乳胶管引流。在胆肠吻合口下方10～15CM处，作胰管空肠内固定支架黏膜吻合术。完成后将空肠向上提，使空肠和胃大弯切口靠拢，用1号线将胃后壁浆肌层和空肠浆肌层间断缝合、固定。于空肠壁作一与胃大弯切口等长度约5cm切口，用1号丝线间断全层缝合前后壁，浆肌层间断缝合一层。完成胃空肠吻合。图2Whipple法重建消化道2.3胰管空肠内固定支架黏膜吻合术：①取10cm与胰管等粗硅胶管插入胰管内2-3cm，（此管起支撑和引流胰液入空肠的作用）。在插入前先用穿有00000号可吸收缝线，自距胰断面1cm处胰被膜穿入胰...