头痛的临证辨析治疗周体贵（汉源县九襄镇卫生院625302）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）26-0092-02【摘要】目的头痛一证，治以清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络为纲，制定头痛基础方，结合临床辨析治疗头痛。【关键词】头痛辨析基础方临床讨论“按头痛一证，有外感而入者，亦有从内而出者，从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火六客之邪干之也。”“内之一切阴虚阳虚，俱能上逆而为病，内伤则按喜、怒、忧、思、悲、哀、恐惧，阳虚阴虚为要。他如诸书所载，有名雷天风者，头响者，头摇者，头重者，大头毒者，宿食头痛者，亦不可不知”[1]。从现代医学而论，头痛病证，可见于多种急慢性疾病中，从内科范围论，如丙医学的感冒、鼻炎、副鼻窦炎、三叉祌经痛、高血压、动脉硬化、贫血、祌经官能症、血管神经性头痛，以及脑外伤后遗症等。凡表现为以头痛为主要症状者（占位性病变除外），均可用木法辨证加减用药，但必须排除急性热病兼有头痛的某些疾患。辨证应根据头痛的久暂、部位、性质和程度，分清外感、内伤及其证候的虚实。凡发病时间短，痛时较剧而无休止的多属新病实证，常由外邪引起，治当祛邪以治风为主，并随其兼邪分别处理，如属痰郁实证，应化痰通瘀为要；发病时间久，痛势较缓，时作时止，以内伤为多，阴血虚者宜滋阴养血；肝肾阴虚导致阳宂者，当滋阴潜阳。同时还当根据头痛部位和经络关系，酌加引经药物。根据上述理论原则，拟定头痛治疗法则及基木方药，用于指导临床，治疗法则：清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络。基木方药组成：黄芩麦门冬簿菏菊花苍术防风羌活独活蝉衣白芷蔓荆子僵蚕北细辛甘草加减：前额眉骨疼痛，加天麻、法夏、山楂、枳实。左侧头痛，加龙胆草、柴胡、生地。右侧头痛，加黄芪、葛根。整个头部疼痛，加荆芥、苍耳、木瓜。气血虚弱、自汗多者，加黄芪、人参、芍药、熟地。痛如锥刺者，加三七、全蝎。以上诸法用于临床己二十多年，随症加减、灵活运用，配合现代医学理论，用于临床屡用屡验，其中机理有待探讨，在此拙出与同道共勉。现将典型病案摘录于后。一、刘某某，女，28岁，原富庄供销社家属，1997年6月20日就诊。患者因头痛反复发作月余，中西医治疗不效，转雅安市中医院,经多医多方治疗，其效不佳。冋汉源后病情如初，痛不堪言，后经别人介绍邀吾诊治，症见患者头晕0眩，面赤易怒，U苦咽干，舌质红苔黄，脉弦数，左侧头痛剧作。遂投以清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络之剂：曷根15克货聲15克麦冬15克羌活12克独活12克防风12克苍术12克蝉衣9克簿菏6克（后下）白芷12克炒僵蚕12克蔓荆子12克菊花9克（后下）北细辛3克红花10克龙胆草9克生地15克柴胡15克甘草3克上方连服二剂，诸症消除；二诊，嘱原方再进两剂，病情痊愈，至今未见复发。二、陈某某，女，29岁，家住九襄镇周家村2组，2001年3月10日就诊。患者因头痛反复发作，剧痛难忍，经多方治疗不效，急诊来院，要求输液打针。查：病人面赤、神疲、抱头就诊，呈急性病容，述两侧太阳穴胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数，用清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络之法加减运用，予中药一剂：麦冬15克黄芩15克羌活12克独活12克防风10克苍术10克蝉衣9克簿菏6克（后下）白芷12克炒僵蚕12克蔓荆子12克菊花10克（后下）北细辛3克葛根15克龙胆草9克荆芥12克炒苍耳10克木瓜15克全蝎6克（研冲服）甘草3克上方加水煎取900ml,次服150ml,—日三次。服药30分钟后，头痛减轻。一剂药后，头痛止。二诊，续进上方二剂，头痛已除，至今未复发。三、张某某，女，37岁，九襄镇梨花村2组粮农，2009年10月5日就诊。患者一月前因头&痛、耳鸣、四肢无力，急诊入县中医院治疗。一周后病情恶化，语言丧失，四肢不用，目不识人，遂转华西医大住院治疗一周，因病情不减，诊为阻塞性脑瘫，劝其冋家。10月5日由其母亲和丈夫送来我院就诊。查：患者呈急性病容，S光呆滞、面色苍白、四肢痿软、腰膝无力、S不识人、语言障碍、颜面汗出，舌质淡，苔薄，脉细。遂投基本方加人参、黄芪、杭芍、生熟地、全蝎、三七以培元补气，活血通络。处方:葛根15克麦冬15克货岑9克羌活10克独活10克防风9克苍术9克蝉衣9克簿菏6克（后...