原发性醛固酮增多症筛查诊断中血浆醛固酮肾素活性比值的临床价值探讨万镇范修才祁建成(江苏省建湖县人民医院心内科江苏建湖224700)【摘要】目的：探讨原发性醛固酮增多症的临床诊断和筛查中应用血浆醛固酮/肾素活性比值的价值。方法：从我院门诊2012年3月-2014年3月收治的高血压患者中随机抽取160例患者入组研究，其中有19例确诊为原发性醛固酮增多症，将其作为观察组对象，剩余141例患者作为对照组对象。采用放射免疫法对两组患者的醛固醇和血浆肾素水平进行检验，并计算出血浆醛固酮/肾素活性比值，然后接受静脉盐水的负荷试验。对比两组患者立位/卧位的醛固醇水平、血浆肾素水平和血浆醛固酮/肾素活性比值。结果：经组间对比显示，对照组交患者的立位/卧位醛固醇水平和血浆醛固酮/肾素活性比值均低于观察组，而立位/卧位的血浆肾素水平高于观察组，且组间差异显著(P&t;0.05)o当立位血浆肾素水平的切点值为240(pg/ml)/(ng/ml/h)时，原发性醛固酮增多症的筛查诊断具有最高的特异性和灵敏度。结论：立位血浆醛固酮/肾素活性比值可以作为诊断原发性醛固酮增多症的敏感指标,且在240(pg/ml)/(ng/ml/h)时,诊断率最高，具有临床应用价值，但是仍需对药物、体位等影响因素进行控制。【关键词】原发性醛固酮增多症；症筛查诊断；血浆醛固酮；肾素活性；临床价值【中图分类号】R586.24【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)01-0170-01随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压每年的发病人数都在逐年增长，医学界对继发性高血压的关注度也逐渐提高。原发性醛固醇是导致继发性高血压的一个重要诱导因素，该病的发病机制是在肾上腺皮质病的影响下醛固醇的过多分泌，主要的临床表现就是肾素活性水平的降低和醛固醇的水平升高⑴。为了探讨血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值，我院抽取了160例高血压患者进行了研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料从我院门诊2012年3月・2014年3月收治的高血压患者中随机抽取160例患者入组研究，其中男性86例，女性74例，年龄从45岁到82岁不等，平均年龄为(56.82&plusmn;2.47)岁。病程为0.8^13年，平均为(6.23&plusmn;3.15)年。将其中确诊的19例原发性醛固酮增多症归入观察组，剩余141例高血压患者归入对照组，对比两组的性别比例、年龄分布和病程长短、SBP、DBP、BMI等临床资料，组间没有明显差异(P>0.05),表示两组具有可比性。1.2纳入标准观察组对象均符合2008年欧洲内分泌协会确定的原发性醛固酮增多症的筛查标准⑵。对照组对象均符合《中国高血压指南》(2010年)确立的高血压临床诊断标准⑶。1.3排除标准将患有继发性高血压、严重脑出血、严重肝肾功能不全、脑血管病后遗症、不能控制的糖尿病、脑外伤以及合并心脏病等疾病的患者剔除出组。1.4诊断方法(1)采用放射免疫法对患者立位和卧位的醛固醇水平、血浆肾素水平进行检测，并对各体位下的血浆醛固酮/肾素活性比值进行计算。(2)对患者进行静脉盐水负荷试验，患者在空腹8小时以上的状态下坐卧休息60-120分钟，期间切忌走动。在7:00a.m开始静脉滴注2000毫升浓度为0.9%的牛理盐水，保持恒定滴速，保证其能在240分钟完成滴注。在静脉滴注时密切观察患者的心率和血压变化，并记录实验前后患者的醛固醇水平、血浆肾素水平和血钾水平。1.5观察指标及评价标准(1)进行静脉盐水负荷实验之后，若患者的血浆肾素水平大于100pg/mL,就可以确诊为原发性醛固酮增多症，其临床评价标准为2008年制定的《原发性醛固酮增多症指南》。考虑到牛理盐水负荷实验可能出现假阴性，再加上该病的病情发展比较缓慢，所以当牛理盐水负荷实验结果显示血浆肾素水平超过60pg/mL,X伴随有肾上腺影像学异常者，在本次研究中确诊为原发性醛固酮增多症［4］。(2)原发性醛固酮增多症确诊之后，对其进行肾上腺的CT扫描或MRI扫描，确定疾病的分型和定位并根据其影像学表现来确定治疗方案。1.6统计学分析对木组患者不同体位各指标的检测结果采用SASS13.0软件包进行统计，而敏感度则用MedCall3.0软件进行处理，计量资料均用&plusmn;标准差(&plusmn;s)表示，独立样木之间进行t检验，当P<0.05时，表示差异具...