速避凝治疗急性脑栓塞24例疗效观察脑与神经疾病朵志2000年第1期第8卷论著及经验交流作者：吴祖舜高俊风冯美江单位：吴祖舜（南京医科大学第二附属医院神经科210011）；高俊风（南京医科大学第二附属医院神经科210011）；冯美江（南京医科大学第二附属医院神经科210011）急性脑栓塞常在治疗中易并发脑实质出血，凶此有主张不溶栓者。我院于1998年2月〜1999年2月间收治急性脑栓塞24例应用速避凝治疗（治疗组），与1996年2月〜1998年1月间急性脑栓塞37例应用溶栓治疗（对照组）比较，现将结果报告如下。临床资料治疗组24例中男性14例，女性10例，年龄55岁〜81岁,平均63.71±11.23岁。对照组37例中，男性22例，女性15例，年龄49岁〜79岁，平均62.28±9.65岁。两组年龄比较r<0.05,P>0.05,.口有可比性。治疗纟II24例发病3〜27小时入院，平均10.54±8.88小时，对照组37例于2〜31小时入院，平均11.65±9.37小时。有高血压史者治疗组21例，对照组为31例。有冠心病房颤者治疗组为22例，对照组32例。心肌病者治疗纽2例，对照组3例；心肌换塞者分别为0例，2例。眼底动脉硬化征者治疗纟111°级者3例，II。级者17例，111°级者2例；对照组则1°、11°、111°级者分别为2,32和3例。糖尿病史者治疗组为8例，对照纽为17例。入院时临床表现为轻度昏迷者治疗组13例，对照组21例；嗜睡者治疗组5例，对照组12例。颅内高压征如呕吐者治疗组11例，对照组17例。颈部抵抗及Kernigs征阳性者治疗组10例，对照组18例。单纯偏瘫者治疗组15例，其中肌力IV〜III级者4例,II〜I级者5例，0级者6例；对照组为9例，肌力IV〜III级者7例，II〜I级者5例，0级者6例。二偏者（偏瘫+偏身感觉减退）治疗组5例其中肌力IV〜III级者3例，III级及0级各1例；对照组11例，其中肌力W〜III级者2例，II〜I级者5例，0级者4例。失语者治疗组4例，对照组7例，其中运动性失语两组分别为2与2例；感觉性失语者两组分别为1与2例；混合性失语者两组分别为1与3例。记忆力丧失者分别为2与3例。偏盲者分别为2与4例。脑CT扫描为入院时即刻脑CT扫描，发病24小时以内者则于发病后24小时再次脑CT扫描。脑CT结果为额顶叶低密度阴影者分别为8与13例；额顶颁叶者分别为9与11例，顶蹶叶者分别为5与9例；枕叶者分别为2与4例。治疗屮如有意识障碍加垂者或清醒者出现意识障碍者，神经系统定位体征加重者即重复脑CT扫描。治疗10天后一律重复脑CT扫描以观察有无脑实质内出血与否。心电图检査示房颤者分别为20与27例；示S・T段下移者分别为12与21例；T波平坦者分别为16与23例；T波倒置者分别为8与13例,其中冠状T波者见对照组1例。入院后次晨空腹静脉血检测血小板计数，凝血酶原时间（PT）,活化凝血酶原时间（KPTT）、纤维蛋白原及全血与血浆比粘度。治疗10天后重复上述检测。治疗：两组有意识障碍及颅内高压者均应用20%甘露醇250ml与B■七叶皂试钠20mg+5%GS250ml,静脉滴注，每6小吋交替使用7天。治疗组应用速避凝0.4ml,脐旁皮下脂肪内注射，ql2hX10天。对照组均应用尿激卿10）｝u+NS250ml,静脉滴注，ql2hX10天及复方丹参液5（）ml+100GS5（）（）nil,静脉滴注，qDXlO天。结果：治疗组24例均无脑实质内出血，对照组并发脑实质内出血者9例，均为低密度阴影基础上有小片状或斑点状高密度阴影，CT值为41〜53Huo神经功能缺损评估按改良爱丁堡法评分。疗效按神经功能缺损评分减少91〜100%或无缺损体征者为基愈；减少46〜90%者为显苦进步；减少18〜45%者为进步；减少17%土者无效，减少15%以下或增加者为恶化。临床疗效评定见表1。两组治疗前后血液学变化见表2。表1急性脑栓塞61例治疗后疗效观察基愈显著进步进步无变化恶化治疗组1(4.17%)4(16.67%)14(58.33%)5(20.83%)0对照组3(8.11%)7(18.92%)18(48.65%)6(16.22%)3(8.11%)P<P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05衣2(—)急性脑栓塞61例治疗后血液学变化血小板计数PTKPTT纤维蛋门原治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组131.81±32.19135.34±34.7313.44±1.3813.26±1.4228.37±5.7629.13±6.073.11±1.073.38±1.21对照组140.52±28.71131.60±33.8213.73±1.4618.075±1.6827.85±0.0240.60±7.173.44±1.1...