动静脉内瘘术期护理倪燕丹(江苏南通市第三人民医院肾内科226000)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2013)29-0301-02动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及牛.存质量，我科重视血液透析患者的内瘘术期护理与宣教，积极采取多方面的护理措施，减少内瘘的并发症，确保了病人透析的正常进行，现将护理体会总结如下。1资料我科于2010年03月-2013年01月收治各种原因引起的慢性肾衰竭晚期患者54例，其中男32例，女22例，年龄23-78岁，手术部位选择桡动脉-头静脉。其中4例二次重建，选择桡动脉-贵要静脉。2方法2.1术前护理2.1.1血管的保护在肾脏未完全衰竭之前早作准备，等待内瘘成熟后备用。叮嘱患者术前要注意保护好自己造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，以防术后感染；避免在该侧肢体的血管进行穿刺、注射、输液、输血、釆血等操作，以免血管损伤，加大手术难度。若血管条件差，注意术侧手臂的运动锻炼，使血管扩张后行手术。术晨手术区域备皮。术前禁用肝素，尿激酶等抗凝溶栓药。2.1.2心理护理术前医护人员积极与患者及家属进行有效沟通，向患者和家属说明造瘘的目的、方法、基木步骤等，多安慰与鼓励患者，消除患者焦虑紧张恐惧的心理，取得其合作。2.2手术后的护理2.2.1患者返回病房后观察术肢的血流情况，手指有无红、肿、痛以及手指活动情况。观察术区内瘘吻合处有无血肿、敷料有无滲血；观察内瘘是否通畅，触摸内瘘静脉端有无震颤或用听诊器听诊是否有杂音，如触摸不到或听不到杂音，立即通知医生进行处理。术后24h内观察全身情况：患者心率、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸；术后第1〜2天评估伤U疼痛的性质及程度，护士多安慰患者，分散患者注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。2.2.2动静脉内瘘护理，术后嘱患者抬高术肢至心脏水平以上，促进静脉冋流，减轻肢体肿胀。患者行走时给予托板固定，防止在行走吋碰撞到术肢。责任护士每日对手术的患者进行术后注意事项宣教，告诉患者及家属手术侧肢体禁测血压、采血及各种注射。禁向患侧卧位，避免在睡觉时压迫内瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及提举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。内瘘侧手腕不可戴手表、手镯、戒指等。术后每天用听诊器听诊有无血管杂音，用手指触摸有无震颤，判断内瘘是否通畅，发现异常及时处理。2.2.3促进动静脉内瘘的成熟指导患者手术后3-4d在离吻合口10cm以上近心端肢体用热毛巾热敷，10-15min/次，每天进行湿热敷2—3次，这样会使血管扩张，血流加快，有助于内瘘的血管扩张。在术后一周吋可行肢体锻炼如握拳运动（拳头握紧2—3秒后松开，反复数次），也可用橡胶握力圈进行锻炼，应根据个人体重及身体素质来选择握力圈的力量级别，进行做挤压动作，以促进血液流动，防止血栓形成，每日锻炼2-3次，每次15-30分钟。每天至少3次检査动静脉瘘管是否通畅,静脉侧扪及震颤咅，用听诊器听造瘘部位冇吹风样杂音，则提示内瘘通畅，若无，则立即通知医生，寻找原因，及时处理。并让患者学会触摸血管震颤，加强自护能力。内瘘成熟一般需要4-8周，不可提前使用造成出血、血肿、血管纤维化、管腔狭窄等。2.3内瘘使用过程中的护理2.3.1选择正确的穿刺部位及进针方法新的内瘘成熟一般需4〜8周，当静脉呈动脉化，静脉扩张，血管壁增厚，显露清晰，冇明显的动脉震颤，内瘘血管增粗，才算成熟，此吋内瘘方可使用。糖尿病、高血压、肾病等患者血管条件差，应延长内瘘成熟时间。首次使用内瘘吋，砬让有经验的技术熟练的护士操作，最好人员相对固定。选择小号穿刺针（14号），尽量避免使用压脉带，从血管侧面进针，以减少局部血肿的发生率。严格无菌操作，注意穿刺部位的更换，切忌定点穿刺，可沿着内瘘的走向上下交替进行绳索式穿刺，动脉穿刺点距术U至少5cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少10cm,针尖朝心脏方向穿刺。透析吋应选择低流量透析（200mL/min以下），随透析次数的增加，血流量可逐渐加大。透析过程中护士每30min巡视一次，密切观察穿刺部位有无血肿，针眼处有无渗血，针头有无移位、脱出，观察血压的变化，每小吋测量一次，患者感觉不适...