品管圈活动降低胰岛素注射部位硬结发生率的效果评价（上海中冶医院普内科上海200941）【摘要】目的：评价本院应用品管圈活动降低糖尿病患者胰岛素注射部位硬结发生率的效果。方法：收集使用胰岛素1年以上来我院就诊的患者100例，入院当天调查胰岛素注射部位硬结发生率，住院2周，应用品管圈活动分析硬结发生的原因，提出管理目标和改进措施，并对100例患者实施干预。在干预2个月后，再次调查患者胰岛素注射部分硬结发生率。结果：入院时，100例患者中有50名患者注射部位出现硬结，发生率为50%；干预后2个月，100例患者中，除4名患者失访外，28名患者注射部位出现硬结，发生率为29%；干预前后注射部位硬结发生率有统计学差异。结论：本院品管圈活动有效降低了糖尿病患者胰岛素注射部位硬结发生率，具有临床借鉴意义。【关键词】品管圈；胰岛素；注射部位硬结；效果评价R977.1+5B2095-1752（2019）06-0185-02品管圈（QualityControlCircle,QCC)是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作问题，达到业绩改善的目标[1]。通过品管圈活动，在工作场所营造愉快的氛围，使团队更融合，还能提升患者的满意度[2]。胰岛素注射是糖尿病患者最常用的一种治疗方法，如何使患者安全、规范、有效地注射胰岛素，减少注射部位皮下硬结，是亟待解决的问题。1.资料与方法1.1一般资料2017年1月-2月在我科住院的100例胰岛素注射超过1年的糖尿病患者，其中男58例，女42例，年龄24～81岁，平均56岁，所有患者均属于Ⅱ型糖尿病，空腹血糖值均在7.8mmol/L，确诊患有糖尿病的时间为2～15年，平均9年。入院当天进行调查，50名患者注射部位出现硬结，发生率为50%；1.2方法本研究采用干预前后自身对照研究设计，患者干预前后胰岛素注射部位硬结发生率差异的比较采用卡方检验。1.2.1QCC小组的成立小组由1名圈长、1名辅导员、9名圈员组成，其中主管护师1名，护师1名，护士7名。辅导员由护士长担任。圈名为“糖心圈”，意为“以病人为中心”的理念，用我们的爱心、细心、耐心指导患者规范胰岛素皮下注射的操作，提高患者的生活质量。1.2.2主题确定通过头脑风暴列出需要解决的问题，每个问题从领导重视程度、圈能力、重要性、本期达成性这四个方面进行打分，最终确定“降低胰岛素注射部位硬结的发生率”为活动主题。1.2.3现状把握根据胰岛素注射标准流程图，收集2017年1-2月的住院糖尿病患者，对胰岛素注射部位硬结发生的原因进行评估与统计，结果显示皮下硬结患者50例，发生率50%。其中针头未一次性使用患者50例，未正确轮换注射部位患者47例，胰岛素注射前未消毒患者15例，胰岛素笔注射前未排气患者8例，胰岛素使用前未摇匀患者4例，胰岛素使用前未复温患者3例，胰岛素注射后未停留10～15秒患者2例，注射胰岛素时未垂直进针患者2例，注射胰岛素时皮肤有淤青患者1例，胰岛素注射后注射部位有出血患者1例。得出胰岛素注射部位硬结的发生率是50%。1.2.4原因分析全体圈员发挥头脑风暴，通过绘制鱼骨图经分析将针头未一次性使用、未正确轮换注射部位为主要改善的问题。1.2.5目标设定根据目标值设定公式[3]，计算出降低胰岛素主色部位硬结的发生率的目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝50%－（50%×74.7%×51.3）＝30.8%，即目标设定为30.8%。1.2.6问题及改善措施1.2.6.1护士宣教单一、健康教育资料不全，护士仅是在为病人注射胰岛素时对病人进行讲解，并不了解患者自己操作的水平，患者对胰岛素在注射中出现硬结现象不予以重视。1.2.6.1.1建立糖尿病健康教育微信群，时刻掌握患者胰岛素皮下注射情况及解答患者的疑难问题；制作了胰岛素注射流程图[4]，每月开展一次糖尿病的相关健康教育讲座,让患者接受科学的糖尿病知识，积极主动的配合治疗，加强糖尿病患者的自我管理；同时对出院患者进行电话回访，以便及时发现问题及时纠正。1.2.6.2患者认为专人使用不需要更换针头、不清楚上一次注射部位、3～7天更换一次针头、打完一支胰岛素更换一次针，不考虑注射部位的轮换。1.2.6.2.1制作了胰岛注射记录卡根据患者的接受能力进行指导，...