无痛食管镜检查及异物取出术邹文焘张家雄（通讯作者：zjx910@yahoo）(同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院耳鼻咽喉科,200072)【摘要】目的观察静脉麻醉行无痛食管镜检查及异物取出术的效果。方法采用静脉麻醉下对42例临床疑似食管异物患者作食管镜检查，术中见异物者同时行异物取出术。结果:32例食管异物均顺利取出,其余10例为食管粘膜擦伤,未见明显异物。结论采用异丙酚静脉麻醉下作食管镜检查加异物取出术具有术中操作安全、无痛、损伤少,术中、术后并发症少,术后恢复快,符合舒适医疗理念，值得临床推广应用。【关键词】食管异物;舒适医疗;无痛技术；食管镜【】R765【文献标识码】APainlessesophagoscopyinextractionofforeignbodiesintheesophagusZouWentao,Zhang激axiong(Dept.ofOtolaryngology,TenthPeoples’Hospital,TongjiUniversity,Shanghai200072,China)【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectsofintravenousanesthesiainpainlessesophagoscopyforextractionofforeignbodiesintheesophagus.Methods42patientsunderwentpainlessesophagoscopy,andextractedtheforeignbodiesintheesophagus.Results32caseshadtheirforeignbodiesextractedsmoothlyandnoseriouscomplicationoccurred,theother10casesweremucosalinjuriesofesophaguswithnoobviousforeignbody.ConclusionIntravenoussedationwithpropofolinextractionofforeignbodiesintheesophaguscanrelievethesufferingandadversereactions,anditissafe,quick,comfortableandeffectiveforextractionofforeignbodiesintheesophagusandisworthytobeappliedintheclinic.【Keywords】Foreignbodyinesophagus;comfortablemedicaltreatment;Painlesstechnique;Esophagoscopy食管异物是耳鼻喉科常见急症之一,食管镜异物取出术以往通常在表麻下进行,患者忍受插镜所带来的咽喉不适及恶心、疼痛等痛苦。无痛食管镜理念于无痛胃镜、肠镜，指静脉应用镇静麻醉剂,使患者在无痛状态中完成食管镜检查和手术，代表当今舒适医疗的发展要求。2005年3月至2009年9月,我们应用异丙酚等静脉麻醉下行无痛食管镜术取出食管异物42例,疗效良好,报告如下。1资料与方法1.1临床资料42例食管异物中,男26例,女16例,年龄为23～72岁,平均年龄43岁;食管异物为家禽类骨15例，包括鸡、鸭、鹅等；鱼骨11例,猪骨4例,其它2例;其余10例为食管粘膜擦伤,未见明显异物。患者均无延误来诊,在门诊作食管钡餐加摄片提示食道异物可能。无食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿征象。异物部位:异物嵌顿食管入口27例,第二生理狭窄4例,第三生理狭窄1例。1.2治疗方法术前详细了解患者病史及全身状况,仔细研究食管钡餐及摄片结果,了解异物形状、大小、位置及嵌顿时间。手术器械为硬管食管镜及配套异物钳。患者禁食至少4h,术前肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g,开放静脉通道。麻醉配合,鼻导管给氧,备急救药品及面罩加压给氧和气管插管器械。使用异丙酚以1.0～1.5mg/kg静脉推注,每10s给药4mL(40mg),注药时间为40～60s,待患者入睡且睫毛反射消失、进入睡眠状态、呼吸平稳、SpO2>95%时,即可行食管镜检查，如发现异物当即取出。术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚0.5mg/kg，同时监测血压、心率、血氧饱和度。并密切观察术中患者情况,常规准备急救药品及气管插管器械,随时处理血氧饱和度下降等意外情况。术后询问患者对手术的感受。2结果32例食管异物均能顺利取出,其余10例为食管粘膜擦伤,未见明显异物。患者静脉全麻苏醒后无手术恐惧感,术后患者咽喉部有轻微疼痛或无明显感觉,11例年老伴心血管疾患患者在操作过程中出现血氧饱和度明显下降,予立即退镜,迅速面罩加压吸氧,待纠正缺氧后再进镜,其余病例均顺利完成手术。无痛食管镜术中患者躁动、恶心呕吐、呛咳、憋气反应及不舒适和难以忍受感觉的病例较以往咽喉粘膜表面麻醉下手术患者明显减少。无痛食管镜组手术时间6min至20min,术中通气和氧饱和度良好,循环稳定,术毕5～10min患者清醒。术后复查42例均无食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿,全部病例痊愈出院。3讨论食管镜检查加异物取出术是耳鼻喉科常见手术,,以往局麻手术所...