直接冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗术中慢血流现象的临床【摘要】目的观察冠状动脉内直接注射替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）术中出现慢血流现象的临床疗效。方法82例急诊PCI术中出现慢血流现象患者，根据是否冠脉内注射替罗非班分为替罗非班组（36例）和对照组（46例）。比较两组术后TIMI血流、术后90minST段回落、住院期间及1年随访左心射血分数（LVEF）及不良心血管事件（MACE）。结果替罗非班组术后TIMI分级0、1、2、3级例数分别为1、3、4、28例，对照组分别为2、5、12、27例；替罗非班组与对照组术后ST段回落的例数分别为30、18例；替罗非班组术前LVEF为（45.79±7.80）%，术后为（54.29±5.80）%，对照组分别为（48.15±7.59）%、（51.09±5.92）%；替罗非班组患者在住院期间MACE为4例，随访1年的MACE为8例，对照组分别为10、13例。替罗非班组患者术后TIMI血流恢复情况明显优于对照组、ST段回落明显高与对照组（P<0.05）；与术前相比，两组患者术后1年LVEF均提高，且替罗非班组改善情况优于对照组（P<0.05）；两组术后的MACE发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论急诊PCI术中出现慢血流时，冠状动脉内注射替罗非班可改善心肌灌注，加快心电图ST段回落，改善增加LVEF。【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；盐酸替罗非班；慢血流现象DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.138急诊PCI术是治疗急性心肌梗死最有效的手段，在进行PCI术中，会引起冠状动脉远端或微循环的栓塞、痉挛，而发生“无复流”或“慢血流”现象。在无明显的持续性机械梗阻时，TIMI≤1级为无复流，TIMI≤2级为慢血流。替罗非班是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，抑制血小板聚集的作用，可改善慢血流现象[1]。本文将探讨冠状动脉内直接注射替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死行急诊PCI术中出现慢血流的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2015年1月诊断为急性心肌梗死行急诊PCI术并于术中出现慢血流患者82例。选择标准：持续性胸痛≥30min；胸前导联≥0.2mV；心肌酶学指标肌酸激酶和（或）肌酸激酶同工酶≥2倍正常值；术中梗死相关动脉前血流TIMI≤2级，患者同意使用替罗非班[2]。排除标准：活动性内脏出血、止血和凝血功能障碍者。根据是否冠状动脉内注射替罗非班分替罗非班组（36例）和对照组（46例）。替罗非班组男34例，女2例；Killip分级中Ⅰ、Ⅱ级分别为25、11例；术前TIMI分级中0、1、2级例数分别为7、14、15例。对照组男40例，女6例；Killip分级中Ⅰ、Ⅱ级分别为36、10例；术前TIMI分级中0、1、2级例数分别为7、13、26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法术前均即刻嚼服阿司匹林（300mg）、氯吡格雷（300mg），术中均给予标准剂量肝素（100U/kg）抗凝。替罗非班组经引导管冠状动脉内给予替罗非班注射液10μg/kg，后注射硝酸甘油（200μg），以0.15μg/（kg?min）持续静脉维持至PCI术后36h。对照组经引导管冠状动脉内给予肝素盐水（1000U），注射硝酸甘油（200μg），5min后行冠状动脉造影检查，观察TIMI血流的分级情况。1.3观察指标及判定标准TIMI分级标准：0级：冠状动脉闭塞远端无血流；1级：造影剂不能充盈冠状动脉远端；2级：造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但进入缓慢；3级：造影剂在冠状动脉内能完全、迅速充盈和清除。心电图ST段分析：分别记录分析入院时及行急诊PCI术后90min12导心电图。以J点后0.08s判断ST段抬高幅度，若术后ST段较术前回落≥50%定为ST段回落。观察PCI术后即刻TIMI血流，术后90minST段回落情况，术前、术后LVEF，住院期间和PCI术后1年的MACE，包括靶血管重建、再次心肌梗死、死亡。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果替罗非班组术后TIMI分级0、1、2、3级例数分别为1、3、4、28例，对照组分别为2、5、12、27例；替罗非班组与对照组术后ST段回落的例数分别为30、18...