建立ISO9000质量管理体系全面提高医院管理水平ISO9000质量管理体系是发达国家较为成功的、系统的、科学的全面质量管理方法。为了使医院管理尽快走向正轨，同时有一个比较高的起点，我院2002年初决定在全院范围内按照ISO9001：2000的标准建立全面质量管理体系。“以患者为关注焦点”、“以患者为中心”一切为了患者，为了患者的一切，为了一切患者！质量手册*医疗质量相关程序文件42个*部门管理文件56个*常见疾病诊疗规范44个*技术操作及大型仪器使用规范61项一、按照ISO9000标准建立质量管理体系确定医院办院宗旨、质量方针、质量目标明确各部门职责、权限建立医疗质量管理程序文件建立部门管理文件制定诊疗操作规范二、确定医院办院宗旨、质量方针、质量目标医院宗旨：救死扶伤，患者至上质量方针：精益求精诚信为本中西合璧发展创新三、质量目标年内成为集医、教、研为一体的全国一流水平的中医药大学附属医院。5——规模等级．综合水平——综合救治水平达到三级甲等医院水平医院管理——按国际标准经营的规范化示范中医医院医疗安全——重大医疗事故发生率0，医院感染率≤8%，褥疮发生率0，无菌手术切口感染率<0.5%医疗质量——入、出院诊断符合率≥90%；三日确诊率≥90%；危重病人抢救成功率≥85%；般病种中医参与治疗率≥70%；甲级病案率≥95%；护理技术操作合格率100%；特护、一级护理合格率≥90%服务满意——患者满意率≥85%；职工满意率≥90%医疗效率——平均住院日≤23天四、明确各部门职责、权限医疗副院长的职责和权限：（1）在院长领导下分管医、药、护、技、医保、物价、信息等工作。（2）督促检查医疗、护理制度、医护常规和技术操作规程的执行情况（3）深入病房、门诊、急诊和医技科室了解工作情况，解决存在的问题（4）必要时组织对危重症患者的全院大型会诊、抢救工作。负责突发性事件、抢救任务的组织工作。（5）经常分析各项诊疗护理指标，采取措施不断提高诊疗、护理质量。（6）检查转诊、会诊、疫情报告和预防保健工作的执行情况。（7）组织全院诊疗、护理新技术的开展和推广应用。（8）组织领导高级干部、知名人士、外宾的医疗保健康复工作。（9）负责质量管理体系产品实现过程的控制，确保在整个医疗服务过程中实现“一切为了患者”的服务宗旨。医务处职责⑴在院长、主管副院长的领导下，负责质量管理体系医疗服务实现过程的控制，并确保其持续改进。⑵定期召开处务会，了解所属部门工作情况，制定改进措施，部署下一步工作计划。⑶及时了解医疗动态，深人各科室了解和掌握情况，定期检查各项医疗规章制度的执行情况，发现问题及时采取措施。⑷组织医院内重大抢救和院内、外会诊及跨科室病例讨论。⑸负责医疗纠纷的接待和处理，负责组织严重差错、医疗事故的调查讨论、经济赔偿、法律责任等问题的解决，提出处理意见，并及时向领导汇报。．⑹负责各级医师进修、继续教育的审批；制定住院医师“三基”培训计划，定期组织考核。组织安排院内、外学术讲座。⑺负责检查全院医疗、医技人员的业务训练和技术考核情况，协助人事处做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配和聘任工作。⑻负责组织实施临时性院外医疗任务和基层卫生单位的技术指导工作。检查进修生的管理工作。⑼负责督促检查医务处下属部门的管理工作并加以指导。⑽负责临床科室各项新技术、新项目的审批。⑾负责科室之间的协调工作。⑿负责对来我院进修人员进行资格审核。并组织协调有关科室对其进行培训、考核。⒀主动与职能部门相互沟通，搞好协同配合。⒁完成院领导交办的其他任务。质量管理处职责⑴在院长及医院管理者代表领导下，负责管理质量管理体系的建立、实施和保持；组织编制医院质量手册、程序文件、质量记录及作业指导书，并组织实施。⑵组织内审员培训，按计划组织医院质量体系内审工作，并总结每次内审结果，上报管理者代表及院长，为医院管理评审提供信息。⑶负责医院各级管理文件的修改和报批，并对文件的换版提出意见。⑷负责制定医院的质量计划。⑸监督医院各职能、业务、后勤部门的质量运行状态，并将其结果上报院长及管理者代表。⑹负责医院管理体系运行的考核工作，并将考核结果...