精品文档孕早、中期甲亢——手术甲状腺孕晚期——分娩后再手术高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节结节性，继发甲亢——手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）131↓诊断：基础代谢率↓，摄I分离现象：BMR、TT均↑，摄I率↓43治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。治疗：激素+甲状腺素片甲亢131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进50%，且I2h＞25%或24h＞甲状腺摄碘率诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T↑快，且幅度比T大）43甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌轻度甲亢：20-30%滤泡状癌中度甲亢：30-60%甲癌的病理类型：未分化癌重度甲亢：＞60%髓样癌：5-羟色胺、降钙素（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）喉上神经外支——声调降低内支——饮水呛咳、误吸喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。）呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞声音嘶哑——喉返神经甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经手足抽搐——甲状旁腺甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺BMR＜20%甲状腺腺体变硬、缩小甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法测定血清甲状腺激素的浓度常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血钙、磷值表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑的++肾型（泌尿系统结石）骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）肾骨型CAMP测定尿中环磷酸腺苷排出量：↑0.65~0.97mmol/L，血磷＜诊断：血钙＞3测定肾小管磷回收试验精品文档．精品文档治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。甲状腺的生理功能合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）T占90%，T占10%，但T生理作用是T的4-5倍。4334原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者乳腺T——肿瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液N0—无肿大淋巴结乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液乳腺癌的TNM分期N——区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连Paget（乳头湿疹样癌）：恶性程度较低M——远处转移M0—无远处转移M1—有远处转移常见的远处转移依次为：肺—骨—肝常见病理类型：侵润性导管癌炎性乳腺癌乳腺癌酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变）多见于哺乳期橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）乳房炎性改变（红肿热痛）改良根治术（常用术式）病变往往侵及对侧乳房晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术）发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。乳癌治疗胸肌受侵犯—乳癌根治术一般无明显肿块雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮）治疗——化疗+放疗年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗（避免大手术）腹外疝深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙上口——股环浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙下口——...