中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识（2021版）摘要放射治疗在盆腔恶性肿瘤患者综合治疗中发挥着重要作用，但可能导致部分患者出现直肠放射性损伤，对其躯体健康及生活质量产生影响。放射性直肠损伤患者常合并盆腔整体性损伤，其病情评估应强调多学科协作，综合临床、内镜、影像学及组织病理学等方面，运用各项客观评分标准对患者肿瘤学预后、放射性肠损伤病变严重程度及病情所处阶段进行评估并细化临床分型，以确定整体治疗策略和制定个体化治疗方案。应充分考虑疾病的自限性特点，对早期病变尽可能采用非手术治疗方法；而对病情反复、病变持续进展出现晚期严重并发症的患者，应尽快进行手术干预。在损伤预防上，针对放射性直肠损伤的高危患者，应通过放疗技术改进、物理防护及药物预防等方法进行综合预防。本共识旨在为我国放射性直肠损伤临床诊疗实践提供指导意见。盆腹腔放疗是恶性肿瘤不可或缺的治疗手段之一，随之而来所导致的放射性损伤难以完全避免，常见受损部位包括直肠、乙状结肠、盆腔组小肠及回盲部，其中以放射性直肠损伤（radiation-inducedrectalinjury，RRI）最为常见且顽固。目前在我国甚至全球范围内，RRI的规范化诊治水平仍处在初级阶段。2018年，由中国医师协会外科医师分会及中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头制定并首次发布了《中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）》。该"共识"的发布，对国内RRI的临床诊治工作及科学研究开展起到良好的导向作用。近年来，随着许多新的研究证据以及新技术、新理念的出现，"共识"意见的内容及证据级别应有所调整，RRI的诊疗技术与理念应当进行更新。因此，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会的共同推动下，"共识"专家组对2018版"共识"进行修订，以进一步提高我国RRI的规范化诊治水平。本"共识"制定采用证据质量和推荐强度分级系统（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）。见表1。"共识"制定步骤为：（1）"共识"专家组成员复习2018版"共识"内容的主要观点，经过第一轮会议讨论后确定2021版"共识"主要框架和主要观点（推荐意见）；（2）"共识"撰写小组对拟更新的主要观点进行文献证据收集，经编写会议讨论后，由撰写小组负责人进行汇总整理形成初稿；（3）专家组成员通过邮件、网络会议等形式进行初稿审查与修改，专家组成员对每项主要观点进行无记名投票，观点通过率超过80%为通过；（4）主要观点获得批准后，编写小组再次编写和修订最终准则，并经全体专家组审阅通过。第一部分概论一、定义---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---RRI是指因盆腔恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、肛管癌等）接受放射治疗而导致的直肠放射性物理损伤，RRI可分为急性放射性直肠损伤（radiation-inducedacuterectalinjury，RARI）和慢性放射性直肠损伤（radiation-inducedlaterectalinjury，RLRI），通常以3个月为分界。由于RRI常合并乙状结肠损伤，本文一并纳入本章节进行阐述。RRI的炎性病变有别于一般的炎性反应，其肠管黏膜炎性细胞浸润早期以中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主，晚期以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。RARI多数是一过性、自限性的病变，通常在放射治疗后3个月内恢复正常；而RLRI引起的血管病变和间质纤维化改变通常是进行性加重、不可逆的。故将所有RRI病变统称为"放射性直肠炎"并不合适，可能导致治疗决策制定的局限。推荐意见1：将"放射性直肠炎"称谓统一调整为"放射性直肠损伤"。（推荐强度：强，证据质量：低）二、盆腔整体性损伤概念及多学科诊治模式需要接受放射治疗的盆腔恶性肿瘤包括消化道、生殖道和泌尿道等多学科瘤种。各部位肿瘤放射剂量及方案虽不同，但肿瘤的放射治疗靶区均包括肿瘤瘤床及区域淋巴结引流区，低剂量区域覆盖整个盆腔。因此，真骨盆内的所有组织器官均有放射性损伤可能，损伤程度根据肿瘤照射剂量及各组织器官的射线...