小儿骨科负压封闭引流的临床护理张娟（贵州省人民医院小儿外科贵州贵阳550002）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0328-02【摘要】目的探索总结应用负压封闭引流（VSD）技术治疗小儿骨及软组织损伤的实用护理方法。方法2014年1月〜2015年1月我科对15例应用负压封闭引流技术治疗复杂创面的患儿进行观察护理，总结VSD技术软组织缺损修复的临床护理方法。结果取得了用传统方法治疗复杂创面无法达到的优良效果。无护理并发症发牛。结论VSD是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，该技术操作简便，易于掌握疗效远优于常规治疗。充分的术前准备，手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的观察、精心的护理和引流管的管理是VSD治疗成功的关键。【关键词】小儿骨科；VSD；护理负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage,VSD）是一种高效引流，体现在全方位、高负压下被引流区的“零聚积”，因而能有效的预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]o在参考大量文献和总结我科临床资料的基础上，进一步总结负压封闭引流技术的临床护理方法。资料与方法：1・1资料：15例患儿，年龄2〜14岁，势10例，女5例致伤原因为：交通事故伤，高处坠落伤及其它损伤损伤类型为：开放性骨折合并大面积软组织缺损5例，肢体损伤合并骨外露4例，软组织大面积毁损伤6例创面面积从5cm×7cm~13cm×25cm1.2方法：1・2.1材料：由3部分组成：①一次性VSD负压引流敷料：医用泡沫（灭菌聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫）。②透明通气粘贴薄膜：由美国3M公司生产。生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。单头或双头吸盘（带“Y”形接头的吸引管）。③负压源、负压引流表、中心负压吸引装置。负压引流瓶用国产普通负压瓶或驼人贝斯特医疗器械公司生产的一次性负压引流袋。1・2.2创面处理方法：在有效麻醉下局部彻底清创，清除坏死组织、异物，开放创面内所有腔隙，有骨折者根据具体情况行复位内固定和石膏外固定，修剪VSD材料后置入创面，应用贴膜技术封闭创面，连接中心负压装置，调节负压在0・02〜0.04MPa之间，持续引流，7〜10天后撤除VSD装置，本组有3例病人组织血供较差、面积较大、污染严重，骨外露的创口行VSD术3—4次，吋间15—30天。撤除VSD装置后创面再行植皮或皮瓣转移。1・3结果：15例患儿创面均得到有效修复，功能重建较为理想。优点：①VSD是一种高效引流；②相对较长吋间的引流；③加快感染腔隙的闭合；④促进感染创面的愈合；⑤减少抗生素的使用；⑥免除频繁换药的痛苦；⑦防止交叉感染，缩短住院时间；护理1•术前护理：1・1术前协助医生完成必要的检查。针对该病人及家属的心理反应有针对性的进行术前的心理护理。教会其正确的使用便器的方法及床上大小便适应性训练。1・2手术前1d备皮，告之病人术前晚12点禁食水（2岁以内小孩可凌晨2点禁食水）手术前认真观察病人的体温变化，如发热、咳嗽应及时报告医生。根据医嘱备血、皮试、准备好清洁宽松的病服、剪指甲。术前晚应准备好病历并检查各项化验结果、X线片、是否签输血协议书、手术协议书、麻醉协议书等是否齐全，如有异常及吋与主治医生（或值班医生）沟通。并按规定书写护理记录单。向病人禁食水宣教时一定要让病人复述-遍或取得家属的配合。1・3术日晨告知病人及家属妥善保管贵重物品及首饰。按医嘱术前用药。协助接病人护士正确搬运病人上手术车，将病历、X线片、及术中用药等随病人一起带入手术室。并再次询问病人禁食水的情况，按规定做好护理记录，并备好中心负压引流装置。2.术后观察及护理：2.1按麻醉术后常规护理，保持呼吸道通畅，监测生命体征至平稳，遵医嘱予预防感染补液对症治疗。2.2手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后回病房首先要连接中心负压引流装置，妥善固定于床旁（负压瓶的位置要低于创面30〜60cm）,检查负压引流装置是否漏气，引流管内是否有液体引流岀。当负压接通后，如果VSD敷料塌陷，薄膜下无液体积聚...