黏液性脂肪肉瘤的影像学及病理学分析【摘要】目的：探讨黏液性脂肪肉瘤的影像学表现及病理学特征。方法：回顾性分析20例黏液性脂肪肉瘤患者的CT及MRI影像学特点。结果：患者术前CT显示病变为界限较清楚的低密度影，其内混有网纹状的软组织密度影，MRI显示SET1WI为低信号，T2WI为高信号，呈水样密度，增强扫描后实性成分明显强化，影像学检查缺乏特异性诊断，较难分辨肿物性质及良恶性。组织学形态上，由不同成熟阶段的脂肪母细胞、黏液样基质及毛细血管网组成，部分区域具有“肺水肿样”特征。脂肪母细胞呈S-100阳性，CD99阳性，CD31、CD34阴性。结论：黏液性脂肪肉瘤因组织病理学的多样性，导致影像学表现的多样性，术前影像学检查常表现为低密度水肿样，诊断无特异性，病理检查可助于确诊。【关键词】黏液性；脂肪肉瘤；影像学；病理学；CT；MRI【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0155-02黏液性脂肪肉瘤（myxoidliposarcoma，MLS）是临床常见的脂肪肉瘤之一，虽属于低度恶性肿瘤的范畴，但具有广泛转移的潜能，同时影像学检查往往无特征性表现，难以与其他囊性病变相鉴别[1]。笔者选取20例MLS患者的临床资料，就其CT、MRI表现与病理学特征进行对比分析，探讨不同病理亚型的影像学特征，提高对MLS的诊断水平。1.材料与方法1.1一般资料随即选取我院2013年1月～2015年1月具有完整影像资料并确诊为MLS患者20例，其中男13例，女7例，年龄37～72岁，平均年龄（53.4±4.1）岁。病程3个月～3年，平均病程（1.2±0.3）年。其中3例表现为腹部不适，2例腹痛，可扪及腹部包块，2例大腿疼痛，其余均为发现肿块就诊。1.2检查方法20例患者术前均行CT检查，均采用平扫及增强，使用PHILLIPSBrilliance256层iCT扫描仪，层厚5mm，层距5mm，对比剂使用欧派克80～100mL，注射速率2.5mL/s。16例行MRI检查，均采用先平扫后增强，使用SIEMENSAvantoI_CLASS1.5TMR扫描仪，T1WI采用自旋回波（SE）、T2WI采用快速自旋回波（FSE），DWI采用横轴位单次激发的SE/EPI技术，患者均行T1WI、T2WI及脂肪抑制序列（STIR）及DWI，增强扫描对比剂使用GDDTPA15～20mL，注射速率2.0mL/s。扫描行横断位、冠状位和矢状位。2.结果2.1肿瘤部位、形态与大小本组MLS患者共20例，12例发生于下肢（其中大腿8例，小腿2例，踝关节2例），均位于深部肌肉或肌间隙内；5例发生于腹膜后（其中腹膜腔4例，右侧肾后间隙1例），1例因右侧肾脏受压而向左前方移动；2例发生上肢，位于深部肌肉间隙，临近骨质未见明显受累，周围软组织未有明显水肿；1例发生于臀部。肿瘤形态呈椭圆形或梭形8例，圆形5例，部分边缘呈分叶状，其余均为不规则形7例。肿瘤直径范围1.4～15cm，平均6.7cm，体积最大者约8.3cm×7.2cm×7.6cm，位于腹膜后。2.2影像学表现CT检查示：病变为界限较清楚的低密度影，CT值约22～30HU，呈分叶状，其内混有网纹状的软组织密度影，并可见分隔。增强扫描后，实性成分显著强化（图1、2）。8例病灶内可见网格状、片状显著强化（图3），12例病灶内可见轻度不均匀强化。MRI检查示：SET1WI为低信号（与周围肌肉组织相比），T2WI为高信号，呈水样密度，病变边界清晰，5例病变内见结节状、片状低信号影，4例病变内见分隔，增强扫描后实性成分明显强化。2.3病理学检查镜下表现：18例病变组织在镜下可见大量纤细的多分支状毛细血管网分布于粘液中，部分病灶区可呈囊性，囊腔内可见粉红染均匀一致的水肿液，具有“肺水肿”样形态。由不同成熟阶段的脂肪母细胞构成，细胞核多数浓染，有压凹或形状不规则，轻度异型，核分裂象罕见，亦可见散在较成熟的脂肪细胞。2例镜下除以上表现外，还可见以实性片状密集的原始圆形细胞为特征的肿瘤细胞，核/浆比例高，核仁明显，中间没有粘液样基质。免疫组化染色：脂肪母细胞呈S-100阳性，CD99阳性，CD31、CD34阴性。3.讨论脂肪肉瘤（liposacroma）是常见的原发性软组织恶性肿瘤之一，占软组织肉瘤的14％～18％。其起源于原始间充质细胞，向脂肪细胞分化而成。2002年病理学上将其分为分化型、去分化型、粘液型、多形型及混合型等5个亚型，生物学行为由低度恶性至高度恶...