膝关节治疗路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医治疗临床路径壱.适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV080）o西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICDJO编码:M19.966）o二•诊断依据1•疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。2.疾病分期①早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，離骨研磨试验（+）,关节活动可。X线表现（0〜I级）②中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，跌骨研磨试验（+）,关节不稳。X线表现（II〜III级）③晩期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，離骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。3.证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触Z不热，苔薄白，脉弦紧。风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，H轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉,遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。舌淡红，苔薄白，脉沉细或沉弱无力。三.住院诊疗疗程(-)住院第1X,完善相关入院检查。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能（3）C■反应蛋白、血沉（4）膝关节X线片（5）心电图2.可选择的检查项冃：根据病情需耍而定，如膝关节核磁、骨密度指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。（二）住院第2天，开始予以：1.口服硫酸氨基葡萄糖胶囊0.53/日，清热消肿颗粒1袋FI三次口服。2•予以中药离子导入及塌渍治疗日二次（必需）。3•隔姜灸或灸法治疗（至少1项）。4.蜡疗及中药熏蒸（至少一项）5•股四头肌肌力练习（踝关节极度背伸，伸直膝关节抬腿足跟离床20-30cm,维持10-20秒钟为一次，循序渐进，最多每天300次，分组练习）。5.辨证选择用药，可口服中药汤剂，还可根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血片，对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。A.风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄罠汤合防风汤加减：防己10g黄罠20g防风12g麻黄10g桂枝10g当归10g羌活10g独活10g秦兀10g茯苓12g甘草6g生姜6g加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g泽泻20g；服药后咽干、咽痛者加玄参，麦冬，知母。B.风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏慧甘汤加减：麻黄20g杏仁10g慧米20g甘草6g苍术黄柏忍冬藤15g木通6g。C.瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦兀10g桃仁10g乳香6g红花6g羌活10g没药6g当归10g五灵脂6g牛膝9g地龙10g加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱，加黄罠一二两。D.肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减：独活10g寄生10g杜仲10g牛膝10g细辛3g秦芜10茯苓12g肉桂3g防风12g川茸6g党参10g甘草6g当归10g白芍15g熟地12g加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻，枸杞子。6.可选择：针灸治疗（局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪等）、牵引、外敷、火龙、足浴、手法治疗（整体放松和局部点按）的疗法。（三）住院第3天，予以关节腔注射臭氧，3R-次（共3-・4次）。予以关节钩针松解配合针刀松解术（术后予以沙袋外压一天，48小时勿沾水）。（四）住院第7天，再次行关节钩针松解配合针刀松解术。（五）第12天关节腔注射玻璃酸钠针，病情缓解可出院。出院标准：1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2.日常生...