纳洛酮联合醜脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析作者：土爱军单位：山东省青岛市市立医院ICU【摘要】目的观察纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效。方法将并发肺性脑病的呼吸衰竭患者随机分为治疗组46例，对照组42例。2组患者均给于呼吸机辅助呼吸。对照组应用尼可刹米联合降颅压、改善脑代谢等常规治疗；治疗组给予纳洛酮4mg加入0.9%氯化钠溶液40ml输液泵推注4h,同吋应用醒脑静20ml加入0.9%氯化钠溶液40ml输液泵推注，1次/d,亦给予降颅压治疗。2组均以治疗14d为1个疗程。对2组患者意识状态好转的起效时间及脱离呼吸机时间进行比较分析。结果治疗组意识状态好转时间及撤离呼吸机时间均短于对照组（P<0.01）o结&纳洛酮联合醉脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效比常规治疗促醒效杲更好，且可缩短脱机时间。【关键词】纳洛酮醒脑静呼吸衰竭肺性脑病促醒撤机慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见疾病，在肺、心功能失代偿期可出现呼吸衰竭，进而并发肺性脑病，是肺心病死亡的首要原因。随着时间的发展，该疾病造成的死亡率以及带给家庭和社会的负担不断增加［1］。2008年10月至2009年8月，笔者对收住ICU的46例伴有呼吸衰竭、肺性脑病的COPD患者应用纳洛酮联合醒脑静治疗，在促醒及撤机方而収得较好的疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料COPD患者88例,分为2组。治疗组46例,其中男25例,女21例;年龄57〜79岁，平均年龄（69&plusmn;10）岁;对照组42例，其中男22例,女20例；年龄56〜80岁，平均年龄（70&plusmn;6）岁。所选患者因COPD加重合并意识障碍2〜24h入院，排除脑血管意外、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。2组患者的年龄与性别构成等比较均差异无统计学意义（P>0.05）o1.2治疗方法2组患者均予气管插管呼吸机辅助呼吸，并给予降颅压等对症、支持治疗。其中治疗组在入院后即给了纳洛酗（益侨制药有限公司生产）4mg加入0.9%氯化钠溶液40ml输液泵推注4h,同时应川醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产）20ml加入0.9%氯化钠溶液40ml输液泵推注，1次/£对照组应川尼可刹米联合降颅压、改善脑代谢等常规治疗。2组均以治疗14d为1个疗程。1个疗程结束后进行疗效评定。1.3疗效标准撤机条件根据中华医学会重症医学分会发表的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）［2］：（1）引起呼吸衰竭的诱发因索得到有效控制，这是撤机的先决条件,应仔细分析可能的诱发因索并加以处理；（2）意识清楚，可主动配合；（3）自主呼吸能力有所恢复；（4）通气及氧合功能良好：PaO2/FiO2>250mmHg,PEEP<5〜8cmH2O,pH值>7.35,PaCO2达缓解期水平；（5）血流动力学稳定：无活动性心肌缺血，未使用升压药治疗或升压药剂量较小。1.4统计学分析计量资料以&plusmn;s表示，计数资料采川&chi;2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组清醒时间与撤机时间比佼治疗组清醒时间与撤机时间匀短于对照组（PV0.01）。见表1。表12组清醒时间与撤机时间与撤机时间比较（略）注：与对照组比较，*P<0.012.2不良反应治疗组中有少数患者出现一过性血压升髙、烦躁等不良反应，未作特殊处理，均很快恢复正常。3讨论COPD是呼吸系统的常见病、多发病，患患者数多，死亡率高，占中国城市呼吸疾病病死率的第4位。COPD为肺性脑病的主要基础疾病，其中慢性肺心病所致占85%［3］。OCOPD发展至肺、心功能失代偿期可出现呼吸衰财，导致低氧血症和高碳酸血症，进而出现各种神经精神症状，如神志恍惚、嗜睡或谄妄、四肢抽搐甚至昏迷等，即肺性脑病。男女均可见,以男性多见，其病死率达30%以上。神经系统损害的发生率约为53%。属中医“痰迷心窍&rdquo；N“昏请”、“神昏”范畴。肺性脑病、呼吸衰竭患者处于应激状态，机体骤然释放大量&beta;内啡肽，其为中枢性呼吸抑制剂，对呼吸中枢和对意识的改变起着重要作用，并参与间质肺水肿的形成，使缺氧进一步加重。纳洛酮町逆转&beta;内啡肽的作用，改善脑皮层的供血情况，稳定细胞膜上Na+K+ATP酶，使脑功能得到保护和恢复，起到促醉的作川，并能减少I'可质肺水肿、呼吸生理死腔和肺内分流，逆转通气障碍，兴奋COPD患者的呼吸...