骨折术后并发肺栓塞的临床分析及护理【摘要】目的:总结骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。方法:回顾性分析3例骨折病人术后并发肺栓塞的临床资料。结果:早期识别急性肺栓塞的症状，及早进行对症处理，减少肺栓塞的死亡。结论:预防肢体深静脉血栓形成是避免或减少PE发生的有效措施。【关键词】肺栓塞；诊治；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0862-02肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝，阻断组织血液供应引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓症(pulmonarythromboembolism，PTE)为PE的最常见类型，占PE中的99％，通常所称PE即指PTE[1]。PE在骨科膝、髋关节置换手术后易发生[2]。未经及时治疗的PE死亡率为30％，是骨科手术后严重的并发症和主要的致死因素之一。由于其早期症状不明显，且无特异性临床表现，易被忽视。但经过早期诊断，充分治疗后，病死率可降至2-8％[3]。我科于2007年至2010年共发生3例术后急性重症肺栓塞，经抢救治疗后，无一例患者死亡及严重并发症发生。现将护理体会报告如下。1资料与分析1.1临床资料:我科自2007年至2010年共发生3例肺栓塞，男性2例，女性1例，年龄41-69岁，平均54岁。其中髋关节置换术后2例，膝关节置换术后1例。本组3例患者肺栓塞出现时间为术后3-12d，均表现有呼吸困难，动脉血氧分压下降。其中心悸、烦躁不安1例，胸痛2例。ECG较前有明确改变(电轴右偏，右房右室增大，心律失常等)，血浆D-Dimer均大于500μg/L。3例患者均通过肺部CT确诊，给予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝，吸氧等治疗后痊愈。1.2分析:肺栓塞很容易漏诊，据Geerts等的报道40-60％的创伤骨科患者由于卧床制动、被动体位等，下肢静脉窦血流处于滞缓，高凝状态，会发生深静脉血栓，其中近1/4-1/3的血栓发生于近端的深静脉，这些血栓容易出现临床症状并会导致肺栓塞。手术本身对组织、血管壁的损伤导致凝血系统激活，麻醉、止血带的应用等造成血流缓慢以及输血等引起血液黏度增高，也易导致肺栓塞发生。肺动脉栓塞后，肺动脉压的增高大大提高了右心室的后负荷，最初导致右心功能不全，继而可进展为右心衰和循环衰竭，是患者死亡的重要原因。血栓肺栓塞典型的临床表现是呼吸困难、胸痛、咯血和(或)循环衰竭，即所谓的肺栓塞三联征，但事实上临床很少同时出现这三种表现。诊断肺栓塞的依据主要有典型临床症状、胸部X线片、心电图、动脉血气分析、D-Dimer、超声心动图、肺通气灌注扫描、肺动脉螺旋CT、MRI及肺动脉造影等，而肺血管造影是诊断肺栓塞的“金标准”，目前肺动脉螺旋CT有逐步取代肺血管造影的趋势。2治疗2.1预防目前临床上肺栓塞的主要治疗原则是预防为主。术前注意心脑血管病、高血压病、糖尿病的原发病治疗，手术操作细致，减少创面损伤，防止毒素吸收。创面无明显出血、渗血及凝血机制正常的患者，术中、术后不宜使用大剂量的止血药。必要时可采取SCD间歇压力(intermittentpneumaticcompressiong，IPC)和循环减压弹力袜(graduateelasticcompression，GEC)等机械方法，降低静脉扩张，增加血液流速，改善静脉瓣的功能，改善下肢肌泵功能，增加组织因子通道抑制剂(nIPI)在血浆中的水平。提高纤溶活性，抑制血栓形成，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用，降低血液黏滞度。2.2溶栓治疗和抗凝治疗肺栓塞主要采取溶栓治疗和抗凝治疗。3护理体会3.1术前预防护理3.1.1入院评估:肺栓塞是由于遗传性和获得性两大危险因素交互作用而发生的，老龄人口是高危人群，老龄化使获得性危险因素明显增多，使发病率升高，而绝对数增加则更明显。所以对于开展中大型骨科手术，年龄>40岁，尤其是术后需卧床的患者需警惕肺栓塞的发生。所以手术前对患者进行血栓栓塞相关因素分析评估，并进行预防是减少术后肺栓塞的关键。3.1.2预防护理措施:护理人员应加强术前健康宣教，向患者说明术后功能锻炼预防血栓形成的必要性，说服其积极配合治疗，进行术前适应性训练，教会患者行下肢肌肉等长收缩锻炼。3.2术后护理要点3.2.1观察病情:有文献报道，发生肺栓塞的患者中有20-30％因未能及时发现、...