地塞米松及丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫瘢临床观察摘要：目的：观察地塞米松及静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫瘢(ITP)的疗效。方法:选取32例ITP患者分为两组，地塞米松组(17例)用地塞米松20mg/d静脉滴注，共5d；IVIG组(15例)用IVIG静脉滴注400mg•；kg-l•；d-1,共5d，两组治疗5d后均予口服强的松lmg•；kg-l•；d-1(3个月内)。观察并比较两组患者治疗2周后及随访6个月后的疗效。结果：两组患者治疗2周后总反应率分别为94.1%和100%,随访6个月后长期反应率分别为5&5%和60%,均无显著性差异(P>0.05)o结论:地塞米松及IVIG治疗ITP总反应率高,并均可获得持续缓解，但IVIG治疗组血小板上升更迅速。地塞米松可考虑作为初治ITP患者的一线治疗用药。关键词：特发性血小板减少性紫瘢；丙种球蛋白；地塞米松中图分类号：R554+.6文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)06-1023-02ITP是临床最常见的出血性疾病，是一种获得性自身免疫性疾病，我国目前尚无公认的治疗指南。为探讨地塞米松及丙种球蛋白治疗ITP患者的疗效,笔者对32例ITP患者进行随机分组治疗和观察。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2003年3月至2009年5月住院治疗的32例ITP患者，其中女22例，男10例，年龄15〜62岁，均符合ITP的诊断标准［1］。所有患者均有2个部位以上出血表现（如皮肤和粘膜出血点、淤点、淤斑，鼻Jft,牙龈出血，消化道出血，肉眼血尿，月经过多等）。32例分为地塞米松组17例,IVIG组15例，两组一般资料无差异。1.2治疗方法地塞米松组：地塞米松20mg/d静脉滴注，共5d；IVIG组：IVIG400mg•；kg-l•；dT静脉滴注，共5d。两组治疗5d后均予口服强的松lmg•；kg-1•；d-1,并于血小板计数上升至100X109/L以上并维持2周后逐渐减量至停药（3个月内）。1.3疗效判断治疗后每周查血细胞分析3次,2周后根据血小板计数判断疗效。具体的疗效标准［2］：血小板M100X109/L为完全反应（CR）；（50〜100）X109/L为部分反应（PR）；（30〜50）X109/L且无活动性出血为微小反应（MR）；血小板0.05）。详见表lo2.2血小板上升到最髙峰值所需时间血小板上升到最高峰值所需时间IVIG组比地塞米松组明显缩短，丙球组为(3.5土1.3)d,地塞米松组为(12.8±6.6)d,经t检验两组差异有显著性(t=5.3663,P<0.01)o3讨论ITP的治疗目的是使患者血小板计数提高到安全水平,防止严重出血，对于血小板减少轻微者无需用药。目前的治疗仍然为经验性治疗，肾上腺糖皮质激素仍然是需治患者的首选药物。应用肾上腺糖皮质激素的机制为降低毛细血管通透性,减低免疫反应和抑制血小板抗体产生，抑制巨噬细胞对致敏血小板的吞噬破坏，并减少自身抗体产生。丙种球蛋白(IVIG)治疗的主要机制是阻断单核-巨嗜细胞系统的Fc受体，从而减少单核-巨嗜细胞系统对血小板的破坏；能抑制自身抗体的产生，也减少单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏［3］。本研究结果显示,IVIG方案与糖皮质激素比较，两组患者并未显示反应率上的差别，但通常IVIG治疗组血小板上升更迅速［4］。由于IVIG费用昂贵，仅用于需要迅速提升血小板的ITP患者，如急诊手术、分娩等以及重型ITP、难治性ITP、不宜采用糖皮质激素治疗的ITP患者(如孕妇、糖尿病、高血压、溃疡病、结核病患者等)。而对经济困难又无糖皮质激素禁忌证的患者，地塞米松可考虑作为初治ITP患者的一线治疗用药，值得临床推广应用。参考文献：［1］张之南•血液病诊断及疗效标准［M］.2版.北京:科学出版社,1998：279-285.［2］侯明，秦平.免疫性血小板减少性紫瘢的诊断及治疗［J］•中国实用内科杂志,2006,26(7):489-492.［3］陈潮珠•实用内科学：M］.12版•北京：人民卫生出版社,2005:2436-2440.［4］刘鸿，邵宗鸿.静注免疫球蛋白在血液系统疾病中的应用［J］・中华血液学杂志,2000,21(10):558-559.(收稿日期：2009-09-23)［责任编辑高莉丽邓德灵］
