浅谈基层医院层流手术室的管理【摘要】随着外科技术的不断提高，层流洁净手术室是当代医院的发展趋势，也是现代化医院的重要标志，本院于2012年10月正式启用层流洁净手术室。在实际工作中，总结出一套有利于层流手术室管理的措施，主要有严格无菌管理、净化程序管理，以期保证手术室空气环境的洁净程度，减少医院感染控制各种不安全因素，提高手术质量。【关键词】层流手术室；护理管理；洁净DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.02.188手术室是医院控制院内感染的重要科室，它的清洁灭菌工作是手术质量的保证。因层流系统本身并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。1层流洁净手术室的概念与要求1.1层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量，具有除去99.97%直径0.5μm以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，随气流方向经回风口排出室外，可使室内空气具有一定的生物洁净度，手术环境更科学更安全。1.2要求《GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范》和卫生部（现卫计委）2003版《消毒技术规范》规定。①特别洁净手术室（1级或百级）≤5～10cfu/m3；②标准洁净手术室（Ⅱ级或千级）≤25～50cfu/m3；③一般洁净手术室（Ⅲ级或万级）≤75～150/m3；④标准洁净手术室（Ⅳ级或30万级）≤175cfu/m3；并未检出致病菌为消毒合格。2层流手术室的维护净化空调系统，在运行开始前、启动时、运行中和停止后都应有检查记录。空气处理机组，每月检查1次。当阻力超过设计初阻力160PA或已经使用3年以上时应予以更换；排风量组中的中效、高效过滤器1年更换1次。3层流手术室的清洁为了保证室间达到恒温恒湿，空调应24h开放。百级手术地面及墙面每日用消毒液擦洗，每月真空吸尘1次。万级手术间地面墙面每周用消毒液擦洗，真空吸尘每2个月1次。对过滤网及时清洗，每日手术开始前和手术结束后分别用1：50的84消毒液和0.2%的过氧乙酸湿布分别擦洗回风口及物体表面，每周彻底清洗回风口和回风网罩，塑胶地面每日用专用清洁剂托布拖擦。连台手术在前一台手术完成后，立即进行室内湿式清洁并关闭30min后进行下一台手术，以保持清洁状态。4合理安排手术根据不同空气洁净度安排手术。由于本院是基层医院，未能开展器官移植、心胸外科及脑外科手术，所以百级手术间主要用于安排骨科手术；万级手术间安排Ⅱ类手术，主要有普外科、妇产科。污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室[1]。因此，将污染手术应安排在洁净度最低万级的手术室进行，并相对固定。5无菌监测不同级别的层流系统，控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。每个月对手术室空气、工作人员的手、物体表面的净化效果应及时进行检测，检验结果不合格应及时找出原因，并采取相对应的有效措施[2]。开启30min后进行采样，采样人员应不超过2人。监测点的布置，百级手术室中心区应在手术床上四角和中心，共放置5块培养皿。万级手术间中心区域应在手术室的对角线上，共放置3块培养皿，每边1块，共4块培养皿[3]。本院采取了限制参观人数，减少布类纤维的使用及抖动，及时去除潜在危险因素，已收到良好的效果。通过培训与学习，加强护士及其他手术人员的无菌操作观念，把预防感染作为每个手术组成员的恒久目标。6层流手术室人员管理6.1医务人员管理手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升[4]，因此必须严格控制人员的进入。为了减少走动的频率，避免一个人巡几台手术的现象出现，本科采取增加护士数量等措施来控制层流手术间人员的进出，保证手术间的密闭性。6.2患者管理基层医院面对的患者大多数为农民，急诊手术多于常规手术，因此常规手术患者尽量在病房擦洗并更换病号服，急诊患者需要紧急抢救者应在缓冲区以外的走廊剪掉所有的衣物，术后彻底清扫，以减少纤尘飞落，堵塞过滤网。7物品的管理7.1固定物品开门后破坏了压差系统，手术间的净化质量也会受到影响[5]，由于室间24h持续通风换气，始终处于“无菌状态”，因此把与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、...