胎膜早破的原因和诊断［摘耍］胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜发生的口然破裂情况，此症可导致孕妇早产,同时也可预见难产的发生，严重威胁母婴的生命安全，因此及早地诊断、明确病因及治疗是改善母婴预后的关键因素。本文综述了胎膜早破的致病原因及各种诊断方式，以期有助于改善母婴预后。［关键词］胎膜早破；原因；诊断；母婴安全［中图分类号］R714.2［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2011)07(c)-203-02胎膜早破(prematureruptureofmembranes,PROM)是指孕妇在临产前胎膜发生的口然破裂情况，是孕妇分娩期常见的并发症，其发生率约山分娩总数的3%〜15%,其中未足刀妊娠胎膜早破的发卞率约占40%［l-2］o胎膜早破既可能导致早产，致使胎儿的早产率和死亡率增高，导致孕妇的产褥和宫内感染率增髙，还可预见难产情况的发牛［3］,因此对母婴健康存在着严重威胁。胎膜早破的致病因索多而复杂，如何及早地诊断出病因并实施治疗是降低此症危害性的重要手段，木文就胎膜早破的致病原因及各种诊断方式做了综述，以期改善母婴的预后情况。1胎膜早破的原因胎膜早破的致病因素多而复杂，主要有以下几方而：感染、创伤、胎位或是胎膜结构异常头盆不称、微屋元素缺乏、了宫内能不全、羊水过多、多胎等［4-10］,下面具体讲述。1.1感染感染尤其是牛•殖道感染是诱发胎膜早破的重要因素。其致病机制主要有：细菌会引发炎性反应，此类反应会产生各种细胞因子和较多的炎性介质，致使胎膜的脆性明显增加，严重时可造成胎膜早破；细菌述会产生蛋白水解酶，胎膜中的蛋白成分遇见此类酶会发生水解，致使胎膜结构异常而早破；细胞内的1L1、1L6、IL8、磷酸酯酶A2、壽索、TNF等都能促使羊膜生成前列腺素而引发宫缩，严重时也可造成胎膜早破。1.2创伤创伤是引发未足月妊娠胎膜早破发牛的一个重要因索。其主要的机制有：性交时，会引入细菌，机械性的刺激而导致胎膜受损，男性楮液中的前列腺索会诱发宫缩，均能致使胎膜早破；而在妊娠晩期，行剥膜引产、盆腔检查等机械性操作时，如不慎都易致使胎膜早破。1.3胎位异常、骨盆狭窄或头盆不称此类因素也是致胎膜早破的主要因素之一。其机制是山于胎位界常、骨盆狭窄或头盆不称造成胎儿先露部高浮，致使衔接不良，戾至不能，当宫内或宫外压力改变时便会诱发胎位异常。1.4胎膜结构异常胎膜结构异常与胎膜早破的发生相关。导致结构异常的因素很多，最主要的是细胞中的—些成分发育不成熟，或是老化、数量明显减少，微量元素缺乏等，此类因素均能导致胎膜变薄，张力强度明显卜-降，从而导致胎膜早破发生。其中微量元素的缺乏会导致生物酶的活性下降，致使机体出现病变，例如胎膜早破。1.5子宫功能不全子宫功能不全尤其是宫颈功能不全与胎膜早破的发生息息相关。当孕妇出现子宫功能不全的悄况时，了宫冇时不能承受宫内压力的过度改变，造成宫颈对胎膜的支撑力逐渐减弱，并由关闭逐渐扩张，诱发胎膜早破。1.6羊水过多、多胎羊水过多或是多胎，通常易引发宫腔内压力改变异常，较之正常情况，改变更为显著，诱发宫颈过早扩张，出现胎膜早破。2胎膜早破的诊断胎膜早破的及早诊断相当重要，有助于改善母婴的预后悄况，下面对胎膜早破的具体诊断过程做一综述。2.1病史及体征检查患者入院后，询问有无胎膜早破等和关疾病史，并检查孕妇的阴道或是宫颈口是否有混有胎脂的无色羊水流出，如若有，便能初步诊断为胎膜早破。2.2实验室检查实验室检查的方法主要冇化学方法和细胞染色法两种。化学方法包括如下，①阴道液酸碱度检查：通常使用石蕊或是硝嗪试纸检测，阳性标准为pH值$6.5,用此法检测胎膜早破的特界性为78%,敏感性为91%,检出率较高，但要注意分辨出因阴道液混冇如精液、炎性物质等碱性物质而出现的假阳性。②羊水结晶检查：检测方法是取深部阴道液，涂于载玻片上风干，并用显微镜观察有无羊齿状品体，从而判断出羊水的存在。此法检测胎膜早破的特界性为71%,敏感性为52%,检出情况较Z阴道液酸碱度检查差，也要注意辨别由宫颈黏液污染造成的假阳性，及混有血液、尿液、杀菌溶液等造成的假阴性。此时可增加加热试验，因羊水受热后是口色，宫颈黏液受热炭化后是褐色，可将其...