高血压性脑出血病情观察及护理高血压性脑出血病情观察及护理【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1672-3873(2011)03-0134-02【摘耍】高血压性脑出血是神经科常见疾病之一，也是临床上常见的危重病，多在情绪紧张、兴奋、排便用力或气候变化剧烈时起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。入院后需在积极治疗的基础上，采取有效的病情动态观察及护理可以及时发现病情变化,争取抢救的时机和减少并发症的发生，这对高血压脑出血患者的预后有着积极的影响。【关键词】高血压；脑出血；护理干预高血压性脑出血的发病多在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步聚升所致，它一直是神经科治疗的难点，临床治疗效果差，病死率，致残率高。高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血，是死亡和致残的一个主耍原因。及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重耍意义。我院自2008年1月〜2010年12月收治22例高血压性脑出血患者，现将护理体会报告如下。1•临床资料本组22例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准，其中男14例，女8例，年龄50〜78岁，平均65.5岁；病程1〜28年。均为高血压IH期，其中基底节区出血13例，颖叶出血6例，额叶出血3例。出血量在20〜120ml。深昏迷2例，中度昏迷8例，浅昏迷4例，嗜睡2例，神志清醒6例。2.方法与结果入院后护理人员应评估病情并给予基本的生命支持，判断意识情况(多采用GCS评分，本组GCS评分3〜8分19例,8分以上3例)，观察瞳孔生命体征变化，肢体活动情况。根据病情迅速将病人安置在抢救室，使病人平卧，开放气道，及吋清除11鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅根据病情及时给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂；对血压过高者，适时进行降压处理。出院时基本痊愈（神志清，肢瘫基本恢复）18例，部分恢复3例，1例死于脑疝。3.护理体会3.1心理护理高血压脑出血病人多为中老年患者，病程长，死亡率高，且可遗留不同程度的神经功能障碍，故易产生悲观心理，家属也易丧失信心。护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理,热情主动关心体贴患者。向患者家属详细介绍病情，穿刺手术治疗的目的，可能出现的并发症及手术前后的注意事项，以取得患者家属的理解与配合。对神志清楚的患者应做好心理护理，消除其恐惧与紧张。鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。3.2常规监测与护理3.2.1密切观察病人神志及瞳孔变化:每15-30min记录1次。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性，出血量W20ml,意识障碍轻，瞳孔变化不明显；首次出血量250ml或累计2120nd者则意识及瞳孔变化明显。因此要注意意识变化及观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。3.2.2测量体温、血压、脉搏、呼吸变化：视病情每1〜2h测量1次并记录。特别是血压，一般应控制在110〜150/70-90mmHg,以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。对基础血压过高者，一般控制在165/94mniHg左右，通常采用作用温和的降压药物。3.2.3功能障碍的观察：肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如出现继发性偏瘫，或偏瘫程度加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。应每1_1进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次。3.2.4出入量记录及电解质的监测：因术后甘露醇、速尿的应用，需认真准确记录24h出入量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量＜25ml/h,提示肾功能变化应及吋报告医生。同时注意监测各种电解质（钾、钠、钙等）及酸碱平衡情况。3.3生活护理患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。但发病24h内只能小范围的动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部•患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理，大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要吋行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置，同吋观察尿液...