偏瘫康复中的外科矫形治疗

中国康复理论与实践年第卷第期<x°讲座偏瘫康复中的外科矫形治疗崔寿昌中图分类号文献标识码00文章编号2221功能性的上肢外科治疗指夹捏力减弱和晚期指间关节不稳定当屈拇长肌腱11口的偏瘫患者因上肢肌肉痉挛或挛缩造成手的痉挛限制拇指伸直时可行屈拇长肌腱延长术肌腱延伸展功能受限时可以通过手术改善手的伸腕伸拇和长量是从主动伸直受限到完全伸直范围长度的伸指功能指间关节融合术可以保证拇指关节的稳定一般内收12适应症定患者发病个川以上意识正常有改拇指肌松解术屈拇长肌腿延长术和指间关节融合术善功能的要求手指存有单独伸展能力=患侧为同时进行当拇指的屈拇长肌腱麻痹或捏物时拇指间可主动活动的应用手皮肤感觉良好手掌和指尖皮肤关节过伸可行指间关节融合术的两点分辨觉在以下133腕关节肌肉痉挛或挛缩可使腕关节屈曲也术前先用正中神经或尺神经阻滞麻醉鉴别痉挛和可使手指屈肌短缩在行腕屈肌腱延长术前要确定手挛缩阻滞麻醉可改善痉挛造成的手指仲直受限合指屈肌腱有无痉挛或挛缩如果没有痉挛或挛缩即并挛缩时可采用屈肌腱延长术它不但可以改善伸展使行腕屈肌延长术手指也不能伸直如果腕关节保受限而且还增加伸肌力量扩人关节主动活动范囤持在矫正位时于•指能够伸直则可行腕屈肌腱延长术13各部位的手术方法手术时应判断影响腕和指伸直的肌肉尺神经阻滞麻131T-指屈肌腱延长术可改善由于屈肌轻度痉挛醉可判断尺侧屈腕肌影响腕仲直的程度如果能完全或挛缩造成的手指主动仲直受限过去采用屈肌和旋伸直这说明仅有尺侧屈腕肌的痉挛采用尺侧屈腕肌前肌起点松解术治疗痉挛性腕和指屈曲畸形但手术延长术即可如果腕仍不能伸直就采用掌长肌和梯侧后经常造成旋后畸形因此现在一般采用单独肌腱屈腕肌延长术当腕和指的屈肌痉挛都存在时两组延长的方法肌腱都要延长延长量是腕和指达到中立位时需要长肌肉挛缩使肌肉主动收缩范伟I减小过度延长也度的会造成屈肌力量和活动范围减小屈肌延长量要在手14术后处理屈肌腱延长术后腕和手指用石膏托术前进行计算肌腱的延长量是从主动伸直受限到完I古I定周去除石膏换成掌背侧支架手指有主动全伸直范围长度的手指被动伸直受限有时仅表屈曲功能时可开始屈指活动练习通过主动被动和现在屈指浅肌然而仅延长屈指浅肌并不能改善指深电刺激的方法进行伸腕和伸指活动练习同吋要维肌的痉挛两种肌腱必须同时等量延长术后手指要持腕和手指的被动屈曲活动度通过锻炼一般在术I古I定周去除I古I定后手指要进行积极的康复训练后周时伸腕和伸指活动就可以达到正常肌力也逐手指关节屈曲畸形时间较长指间关节可能出现渐增加这时可以开始上肢的功能训练挛缩如有挛缩可在屈肌腱延长的同时进行松解手2非功能性的上肢外科治疗术手术采用手指背侧纵行切口皮肤向两侧牵拉在21适应症造成疼痛和影响腋肘等部位卫生处理侧副韧带及掌板近端附着部松解切开屈肌腱鞘假的手肘或肩关节屈曲畸形如学侧皮肤挛缩限制手指伸直则寧侧皮扶行/0字形22各部位的手术方法整形手术并用克氏针将指间关节固定在卩微屈位221手当腕和手有严重的屈曲畸形时屈指浅肌周预防指间关节半脱位代屈指深肌延长术是理想的矫正屈曲畸形的方法手术时通过前臂掌侧切口将全部屈指浅肌腱于远端切132拇指屈拇长肌腱或内收拇指肌痉挛可使拇指断屈指深肌腱于近端全部切断在腕和指畸形完全矫与食指的夹捏能力受限用尺神经阻滞方法可以评估正后于中立位肌腱无张力时用浅肌腱的近端与深肌内收拇指肌痉挛的程度假如神经阻滞后拇指的伸指腱的远端缝合屈腕肌和屈拇长肌也可以同时延长能力改善则行内收拇指肌松解术术后不会造成拇手指屈曲畸形常合并有手的内在肌痉挛术前应对拇作者单位北京市中国康复研究中心作者简介崔寿昌指进行检杳假如内收拇指肌有痉挛就可以推断手2男主任医师教授长期从事截肢与骨科康复指内在肌也有痉挛在行肌腱延长术的同时将尺神经中国康复理论与实践年第卷第期0x。运动支切断就可以改善手的外形并可减轻内收拇指通过手术可以解除下肢痉挛与挛缩矫正关节畸形和肌的痉挛负重力线改善站立平衡行走能力及步态有利于再假如手的伸肌无力即使延长屈肌腱术后前臂在训练和使用矫形器等旋前位时腕关节仍然会...

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