充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝【中图分类号】R656.2〈sup>+〈/sup>l【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0210-01【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；治疗我院2003年5月〜2008年7月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝57例，取得满意效果，现讨论如下：1资料与方法1.1一般资料:本组57例患者,男46例,女11例；年龄25〜82岁，平均64岁。其中原发性腹股沟斜疝51例，直疝10例，复发疝6例。不选嵌顿疝患者。合并心、肺、脑疾病、高血压或糖尿病患者26例。1.2方法：全部使用美国Bard公司的产品，一套锥形充填物和成烈补片。采用连续硬膜外麻醉，切开腹外斜肌腱膜，向两侧分离至成人补片大小。将疝囊游离至疝囊颈，从疝囊中部横断，不吸收线贯穿缝合翻入腹腔，小疝囊可直接翻入腹腔。把锥形充填物填入疝环内。与周围的腹横筋膜或组织固定4〜6针。提起精索，在其后方平整的置入补片，与四周的腹内斜肌、腹横肌腱弓、耻骨结节腱膜组织、腹股沟韧带固定。最后把锥形充填物与补片固定「2针。2结果手术时间30^50min；术后6〜8h下地活动；术后28例患者出现体温升高，约37.5^38.3°C,3d后均恢复正常。无一例切口感染。1例出现伤口积液，切口敞开后换药治愈。腹股沟区异物感4例。未发生围手术期心脑血管意外。1例女患者2个月复发。无手术死亡病例。3讨论3.1无张力疝修补术与传统疝修补术的比较：传统的疝修补术存在以下缺陷：①腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，传统的疝修补术除Shouldice术式外没有修复腹横筋膜，因此较易复发。②强行把非同类组织缝合在一起，张力过高或组织不相容，术后患处疼痛，复发率高。③复发疝患者再次手术时很难找到再次修补的组织。无张力疝修补术能很好的弥补上述缺点，资料显示，传统疝修补术的复发率约为H.3%,而无张力疝修补术的复发率约为l%~5%〈sup>[1]〈/sup>,充分显示其优越性。3.2关于手术操作的体会：根据疝的类型和局部解剖的具体情况选用相应的手术。不管采用何种手术，原则是：①高位结扎疝囊。②按解剖层次操作。③无张力疝修补缺损。④完善止血。传统的Bassini法^IIalsted法>Ferguson法以及McVay法，不符合上述原则的②③，冃前很少使用。Shouldice法手术的优点是纠止病理解剖，而不打乱正常的解剖层次，同时可避免使用属于异物的补片。但只适用于…般的，较小的腹股沟斜疝。而人造补片适用于老年直疝、巨大腹股沟斜疝或复发疝。大于50岁的男性或从事强体力劳动的年轻患者、肥胖患者以及复杂性疝（如双侧疝或滑疝），合并肝硬化者也适于使用补片。人造补片通常不宜于绞窄性疝的治疗^[2]o随着经验的逐步积累，笔者认识到：无张力疝修补术的优越性是肯定的，但并非绝对安全，为了预防术后的并发症，手术操作仍需仔细进行。具体有如下体会：3.2.1对复发的预防。从1%〜5%的复发率可以看出，复发仍是一个需要重视的问题。其主要原因仍是腹压增高^[2]o但是，术中做到以下儿点对预防技术性复发是有效的：①术中对疝囊一定要高位游离。充填物填入疝环时深度要与腹横筋膜持平，并且松紧适宜，然后与周围组织妥善固定4〜8针。②补片放置要平整，本组病例中复发的1例，再次手术发现就是因为补片卷曲、不平整引起的。补片边缘应超过腹股沟管底部的周界，尤为重要的是其下端应与耻骨交叠广2cm。因为现代疝外科解剖认识到耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力，为了预防复发对其进行封闭是必要的。③一般认为平片可以不固定，但笔者认为应该缝合4〜6针加强固定，而且把锥形充填物与补片再固定几针为好。④术中找到疝囊后，一定检查是否存在多个疝囊，斜疝是否合并直疝，以减少复发。3.2.2切口积液。因为腹股沟区血运比较丰富，术后要压沙袋6〜8h。同传统的疝修补手术一样，手术操作仍要轻柔，止血一定要彻底，同时避免不必要的解剖。…般只需游离疝囊、精索、缺损区域，不需要过多解剖。另外，宜选择使用大孔补片：因为其良好的分了通透性可使宿主的纤维蛋口物质得以通透而快速消灭补片和宿主组织Z间的死腔，而微孔假体由于分子通透性较差会增加浆液肿...