如何控制高胆固醇血症上海第二医科大学心脏内科陆国平张敏高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心脏猝死的重要危险因素发现高胆固醇血症后，首先应调整饮食，改善生活方式单纯性高胆固醇血症的治疗，首选他汀类药物高脂血症是人体脂肪代谢异常的表现，可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。患高脂血症一般没有什么明显症状，因此不易起人们的重视，往往是在体检或其他检查时被发现。流行病学调查资料显示，平时摄食含饱和脂肪酸和胆固醇多的人群，其平均血脂水平，尤其是血清总胆固醇水平较高。高胆固醇血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。大量研究资料表明，高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，也与高胆固醇血症密切相关。此外，高胆固醇血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。一、引起胆固醇升高的主要因素遗传因素据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过早地发生冠心病。膳食因素爱吃肉、动物内脏和油腻食物的人，胆固醇往往容易升高。体重调查显示，超重或肥胖的人胆固醇比较高。体力活动不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。性别和年龄血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加，妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性。饮酒过量饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，并升高甘油三酯水平。精神压力许多研究都证明，长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力，这也是血胆固醇升高的重要因素二、饮食调整与改善生活方式发现高胆固醇血症后，首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上，再进行药物治疗。这包括：①限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。②限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。③减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1～2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。④加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于三酸甘油酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。⑤戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日吸烟超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低有关。⑥避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂。对饮食治疗及体育疗法确实无效者，可在医生指导下适当使用一些降脂药。三、药物治疗通过上述治疗仍不能控制的高胆固醇血症患者应加用药物治疗。在选择降脂药以前首先要了解病情，以确定有无继发性高胆固醇血症的可能，高胆固醇血症的程度，这些对于正确选用药物十分重要。有继发性高胆固醇血症的患者，要同时治疗原发疾病：轻度胆固醇升高的病人可用非药物治疗控制血脂，不一定要服药治疗；自身肝肾功能不全的病人要注意选用对肝脏、肾脏毒副作用反应小的药物；不愿意服药的病人最好选用每天一次服用的药物等等。如果是单纯性高胆固醇血症，一般首先选用他汀类药物。因为它具有疗效可靠、副作用少、用药次数少等优点。如果同时伴有糖尿病、肝肾功能不全，可选用潘特生治疗；如果伴有高甘油三酯血症，可加用小剂量贝特类药物治疗；如果为家族性高胆固醇血...