急性上消化道出血患者的急救与护理【摘要】目的探讨急性上消化道出血患者的相应急救与护理对策。方法对25例不同病因引起的急性上消化道出血患者实施急救与护理并观察其效果。结果25例患者均康复出院。结论准确的病情判断、严密的病情观察、迅速准确地抢救治疗、配合细致的临床护理，对急性上消化道出血患者的抢救至关重要。【关键词】急性上消化道出血；急救；护理DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.08.079消化道出血以屈氏韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血[1]。上消化道大量出血一般指短时间内，常发生在数小指时内，失血量>1000ml或超过循环血容量的20%，呕血和（或）黑粪为主要临床表现，常因为循环血容量不足，低灌注，引起急性周围循环衰竭，严重时导致失血性休克从而危急患者的生命，病死率高达8%～13.7%，本病种是常见的消化内科临床急症[2]。消化内科成功抢救25例急性上消化道出血患者，无一例死亡，现将急救护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年8～12月本科抢救的25例急性上消化道出血患者，男18例，女7例；年龄35～80岁；消化性溃疡16例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，急性胃黏膜病变3例。出血量>250ml的15例。1.2急救与观察1.2.1迅速建立2条以上有效静脉通道以保证急救措施的有效实施。其中一路静脉通道输入平衡液、葡萄糖盐水或其他血浆代用品等以补充血容量，同时在输液器上安装三通连接管以方便其他急救药品及时、有效、安全应用，另外开辟一路静脉通道应作为输血的专用通道；急救器材，如血压计、听诊器、吸氧装置、吸痰器、吸痰管、三腔两囊管、心电监护仪、微量泵等及时到位；止血、升压、扩容、抑制胃酸分泌等急救药品视病情及时应用，并严密观察应用效果及不良反应；急查血常规、凝血全套、输血全套、交叉配血等血标本，以作为病情观察、诊断、治疗的依据[3]。1.2.2患者出血量较大时取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢30°；密切观察患者神志、肢体端温湿度、尿量、生命体征等的变化，疑有休克趋势时给予留置尿管，观察尿量应保持>30ml/h，同时进行心电、血压、血氧饱和度监护；准确记录出入量，以作为评价临床治疗效果的依据；定期复查血常规、大便常规和潜血，观察呕血或黑便量及性状以了解出血是否停止或是否有活动性出血的情况[4]。1.2.3密切观察病情变化，准确判断出血量，呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般出血量5～10ml，大便潜血试验阳性；出血量在50～70ml，可有柏油样排便；胃内出血250～300ml，可引起呕血；患者出血量>1000ml或超过循环血容量的20%且速度快者，由于循环血量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，可出现失血性休克早期症状和体征，其表现为头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压<80mmHg（1mmHg=0.133kPa），重症患者呈休克状态。正确估计出血量是临床明确诊断、把握抢救时机的关键[5，6]。1.2.4三腔二囊管的应用三腔二囊管用于药物不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血者。但三腔二囊管是一种侵入性操作，受患者自身和操技术水平等多方面原因的限制，临床引起的并发症较多，同时随着近些年药物研发和内镜诊疗技术的进步，目前已不作为止血的首选措施[7]。1.3护理与观察1.3.1一般护理娴熟的操作技?g和置管后的细致护理及密切观察是达到预期止血效果的关键。插管前检查并确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅无漏气，清洁插管侧鼻腔，并询问患者有无鼻中隔偏曲、感冒等可引起鼻腔不通畅的原因，依照置胃管测量所需插入的长度并做好标识，石蜡油棉球润滑管路前端，插管至所测量长度时，抽取胃液，检查管端确定在胃内，先向胃囊注气约150～200ml，至囊内压约50mmHg（6.7kPa）并封闭管口，缓慢向外牵拉管道至有阻力感为止，使胃囊压迫胃底部曲张静脉，使用3M胶带将胃管固定于鼻翼和脸颊部，防止管路滑脱的发生，管外端以绷带连接0.5kg沙袋，以45°经牵引架作持续牵引，胃管末端连接负压引流装置。压迫止血期间，每日更换负压引流装置，定时查看负压引流情况，保持管路通畅，记录引流...