1例小儿介入术后大出血的护理(解放军第八二医院心内科江苏淮安223001)【】R473.72【文献标识码】B【】2095-1752(2016)28-0295-02随着现代医学的发展，介入封堵术已成为常见的治疗先天性心脏病的重要诊治方法之一，似该方法并发症也难于避免，如术后出血，如不及时处理则会出现严重后果，特别是小儿患者，我院成功救治一位术后大岀血的患儿，现将护理体会报告如下：1.临床资料患儿，女，5岁，2014年5月17日因感冒来院就诊，经体检发现心脏杂音，进一步行超声心动图检查诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，予收入院。查体：体温36.5°C，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，口唇无发绀,听诊：心浊音界向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期反流性杂音。入院后完善相关检查，于5月20日在全身麻醉体外循环下行室间隔缺损封堵术，手术顺利，术后介入护士车床护送患者回到病房途中，由于全麻未清醒时躁动不安造成股动脉大出血，包裹的纱布己被鲜血渗透，出量约300ml,足背动脉搏动弱，立即重新加压乜扎，并使用镇静剂后出血止，快速补充电解质、葡萄糖，密切观察体温脉搏、呼吸、血压、尿量、面色等生命体征及穿刺点有无继续渗血，预防出血性休克，2小时后患儿祌志清醒，面色转红，血压上升，各项生命体征均正常，一周后患儿恢复良好，生命体征平稳，治愈出院。2.心理护理首先，做好患儿家长的心理护理。父母与孩子关系最密切，是孩子最信任的人，所以对患儿家K:实施术前心理护理及健康教育十分重要。通过与家长进行详细交谈，了解其心理状况，讲解介绍心脏介入治疗的优点、方法及预后，运用成功的病例范示，增强患儿家长对心脏介入治疗成功的信心，减轻患儿家长焦虑,缓解紧张、取得他们的信任。其次，年龄较大的患儿可通过护理人员的关心、爱护，亲切的交流通过有0的的讲解手术经过（必要吋请入导管室讲解），让患儿简单了解手术过程减少恐惧心理并引导配合完成术前准备工作。3.术前护理询问术前禁食禁水情况.全麻患者术前禁食禁水8h。局麻患者术前禁食禁水4h。详细査阅病历，了解既往史，现病史与过敏史，对术中可能出现的情况做到心中有数。4.术中护理（1）建立可靠的静脉通道。选择左下肢肢体留置浅静脉针，连接两个三通，以备术中能迅速给药。（2）做好生命体征监测。基础麻醉下的患儿要使其头偏向一侧保持呼吸道通畅防止窒息观察呼吸程度躁动吋及吋报告麻醉医师。对奋心动过速、心率减慢等变化的因导管对心内膜机械性刺激，可出现一过性心律失常,及吋通知医生暂缓操作或退出导管，并遵医嘱迅速处理。（3）保证急救药品、用物处于应急状态。除颤仪置于患儿左侧易于取用的位置。急救盘内备用药品：阿托品lmg稀释至0.2mg/ml，多巴胺20mg稀释至lmg/ml，盐酸利多卡因稀释至20mg/ml。注射器应做好标识，以便抢救时给药准确无误。5.术后护理5.1生命体征监测患儿术后送入监护室，立即予心电监护监测心率、呼吸、血压、脉氧同吋监测体温。全麻患儿术后未醒者头偏向一侧防止误吸，醒后观察有无意识障碍、语言异常,有无胸痛、咳嗽、咯血等情况以判断奋肺栓塞，密切观察足背动脉搏动、皮温、颜色知觉等，防止栓塞致肢体坏死［1】。5.2穿刺部位护理观察股动脉或股静脉手术部位有无渗血、血肿。穿刺部位加压包扎，静脉穿刺处沙袋压迫4h,动脉穿刺处沙袋压迫6h;术侧肢体伸直、制动12h〜24h,可抬高床头30deg;,24h后拆除绷带检查伤U情况后方可逐步下床活动，无出血吋，逐渐增加活动量。观察术后大小便的情况，避免尿液污染穿刺部位的敷料引起感染。术后3d内穿刺部位禁用水洗，伤口敷料被尿液浸湿立即更换［2】。因儿科患者的年龄特点，术后麻醉患儿即将清醒吋，多出现躁动，哭吵不安、恐惧、饥饿，很容易造成按压部位偏移，引起出血，需采用人工按压手法，按压的部位在穿刺点的上方近心端，应用食指、中指、无名指的指腹压迫，避免烦躁哭闹还可加重心脏负担［3】，婴幼儿可按医嘱给予咪达唑仑0.1〜0.3mg/kg加生理盐水5ml灌肠或水合氯酸0.3〜0.5ml/kg灌肠，使患儿保持安静，24h内卧床休息。5.3并发症的护理（1）心律失常心律失常是心脏介入治疗术后常见并发症，术后予持续心电监护24小...