螺旋CT扫描对食管癌的诊断与价值螺旋CT扫描对食管癌的诊断与价值【摘要】目的：探讨螺旋CT扫描对食管癌的诊断与价值。方法：45例用CT检查对食管癌进行分析。结果：CT主要表现为病变区管壁增厚、管腔狭窄。气管支气管侵犯4例，主动脉受侵4例，心包侵犯1例，主肺动脉窗淋巴结5例，肺转移3例，胸膜腔转移2例,肝转移1例。结论：CT检查是食管癌治疗前的一种重要检查手段。【关键词】螺旋CT；食管癌；诊断；价值文章编号：1009-5519(2008)12-1787-02中图分类号:R81文献标识码：A食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。食管X线顿餐造影检查是食管癌定位和定性诊断的有效方法，它可以观察到病变的部位及其在食管腔内生长的形态、大小以及食管黏膜皱壁、管壁和管腔的改变。自70年代CT扫描检查应用于食管癌的诊断以来，弥补了传统的食管X线顿餐造影检查只能观察食管腔内病变的不足。CT扫描可以显示食管与邻近的纵隔器官、组织的关系，确定肿瘤在食管腔外的侵犯范围、程度及周围和远处淋巴结转移情况，为临床提供更多的信息，对食管癌的分期、佔计肿瘤能否手术切除、设计治疗方案以及疗效随诊有一定的帮助。现将我科2006年6月〜2007年4月CT检查的食管癌45例进行分析，各例均经手术及内镜病理证实，以探讨食管癌螺旋CT检查的价值，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：45例中男26例,女19例,年龄43〜81岁，平均62岁。CT扫描前12h禁水、禁食，取仰位。扫描范围：自颈部食管起至肝胃韧带平面。层厚10mm,螺距1.0~1・2cm—次完成扫描，其中11例同吋作上腹部扫描。所有病例均作平扫及增强扫描。增强扫描以欧乃派克作为造影剂，总量按1.5ml/kg体重计算，以3ml/s的速率经肘静脉注射后延迟45s开始扫描；扫描前令患者吞咽65%复方泛影葡胺注射液以充盈食管。2结果2.1肿瘤部位：上段4例，中段25例，下段16例。2.2CT表现：（1）食管壁增厚：45例均见病变区管壁增厚，管腔狭窄;其中35例呈偏心不对称增厚，12例呈环形增厚并形成肿块，管壁增厚最大达22mm,31例显示狭窄段以上管腔明显扩张。（2）侵犯周围结构：气管支气管4例，其中侵犯气管2例，2例表现为凸入气管腔内的软组织影，2例表现为气管后壁明显受压变形，局部管腔狭窄；左主支气管受侵1例，于后壁显示凸向腔内的切迹。主动脉受侵4例，肿瘤与主动脉接触面大于90度其间脂肪间隙消失。心包侵犯1例，表现为心包积液脂间隙消失。（3）淋巴结转移：主肺动脉窗淋巴结5例，右下气管旁淋巴结4例，右上气管旁淋巴结2例，隆突下淋巴结3例，膈下淋巴结2例（4）远处转移：肺转移3例，胸膜腔转移2例，肝转移1例。3讨论食管癌患者术前CT扫描检查表现为：（1）病变部位食管壁局限性或全周性增厚和（或）伴有局部管腔不规则狭窄，病变上方食管可扩张；（2）肿物向腔内或腔外突出，推挤或压迫邻近器官移位或变形，可造成周围组织、器官的粘连或侵犯；（3）病变周围区域淋巴结或远处淋巴结肿大、转移；（4）其他脏器转移。与传统的食管X线锁剂造影比较，食管癌CT扫描的价值在于能清晰地显示肿瘤与邻近组织、器官的关系，为肿瘤分期、设计治疗方案、判断手术切除的可能性与手术难度提供了更多的信息和帮助［1］。食管癌患者发现时大多已为晚期，顿餐造影和胃镜可明确病变的解剖部位、性质、大小、形态和范围，但较难估计食管癌是否侵犯周围重要脏器，有无远处转移。而CT可以弥补此方面的不足，且可对食管癌分期，判断肿瘤的可切除性和预测肿瘤的预后。CT的主要优点是尚能显示食管癌以外组织结构情况，从而可以发现肿瘤外侵情况及淋巴结是否肿大，有无远处转移。特别是螺旋CT应用以来，大大提高了食管癌分期的准确率。螺旋CT扫描的优势在于其进行容积扫描，扫描速度快，克服食管蠕动和呼吸造成的伪影及漏扫病变情况，还可对病变部分进行薄层扫描和任意厚度的重建。食管癌淋巴结转移很常见，CT判断淋巴结转移的标准是淋巴结增大，以纵膈淋巴结大于5mm为异常，据资料报道准确性可达97%［2］；由于有癌细胞浸润的淋巴结仍可保持正常大小，而淋巴结也可由于炎性反应增生而增大，因而CT有一定的局限性。食道癌的CT诊断：目前传统CT检查在早期食管癌的诊断方面价值有限，进展期食管癌则...