成人麻疹误诊为药疹1例

成人麻疹误诊为药疹1例(1兰州定西南路社区卫生服务站甘肃兰州730000;2兰州大学第一医院皮肤科甘肃兰州730000)【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0265-011.临床资料患者男,23岁。主诉:发热4天(T39℃),出疹2天。现病史:4天前突然发热T39℃,精神不振,全身不适,结合膜充血,怕光流泪,流清鼻涕、头痛。服过感冒药(药名不详),2天后先从耳颈部出红疹,继波及前额,面颊及胸背部,疑药物过敏,但服抗组胺药无效。因当地条件所限不能确诊,遂于2008年4月25日来我科就诊。既往史:无急慢性传染病史,无过敏病史。小时候未出过麻疹及麻疹疫苗注射。半月前据说当地有过麻疹流行。体查:发育正常,营养中等。系统检查无异常。皮肤科检查:高烧面容,精神欠佳,结合膜充血明显。前额、面颊、颈围、胸背部疏散分布淡红色小米粒大小斑丘疹,压之退色,自觉症状不明显。用消毒压舌板检查口腔颊黏膜时可见小米粒大小乳白色典型科布尼氏(koplikspots)斑。化验:血常规;WBC4.5×109/L,DC:N:60%T:40%;RBC3.57×1012/L,Hb96g/I。尿常规:正常。诊断:成人麻疹。治疗:严格隔离,填表上报疾控中心,治疗观察。采用5%葡萄糖液250ml中加阿昔洛韦500mg静滴,1次/d,7日为一疗程;维生素C0.3,3次/d口服;阿昔洛韦眼药水点眼,3次/d,保持口腔卫生。3天后体温恢复正常,皮疹明显吸收消退,精神操作,一周后基本恢复。2.讨论麻疹是小儿时期最常见的一种急性发热发疹性传染病。其病原为麻疹病毒,属HNA病毒。病毒存于患者的口、鼻、眼分泌物和血液中。从潜伏期(平均8-12天)至皮疹消退期都有传染性。6个月至5岁小儿发病率最高(占90%以上)[1],6个月以内婴儿由母体获得抗体、极少发病,病后可获终身免疫。此病多在冬春流行,一年四季均可发生。近年来由于计划免疫实施,麻疹病逐渐有所下降[2]。成人麻疹甚少见,全身中毒症状严重。科布尼(Koplikspots)斑系口腔颊黏膜典型损害,是早期确诊麻疹的重要证据,但颊黏膜损害容易被忽视。麻疹应与风疹、药疹相鉴别,风疹全身症状轻,低烧,无科布尼(Koplikspots)斑;药疹(麻疹样红斑型)与药物有关上呼吸道卡他症状轻,无科布尼(Koplikspots)氏斑,但皮疹颜色鲜艳、自觉瘙痒明显为特点,鉴别不难。本例主要缺乏临床实践经验,忽略详细询问病史,仔细检查颊粘膜,产生误诊。参考文献[1]王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M],上海:上海科学技术文献出版社,2005.312.[2]赵辨.临床皮肤病学[M],第3版,南京:江苏科技出版社,2001.319.-全文完-

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