大骨瓣减压术与选择性亚低温联合治疗脑外伤的临床观察【摘耍】目的观察人骨瓣减压术与选择性亚低温联合对脑外伤的治疗效果。方法选择60例脑外伤患者分成研究组和对照组各30例。研究组使用大骨瓣减压术联合选择性亚低温进行治疗；对照组行常规开颅术后常温治疗。对比两组6个月后的恢复情况。结果研究组6个月后的恢复情况优于对照组。结论大骨瓣减压术联合选择性亚低温能有效的提高脑外伤患者的预后。【关键词】大骨瓣减压术；选择性亚低温；脑外伤doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.088文章编号:1004-7484(2013)-11-6216-01脑外伤是临床救治难度较大的一种创伤性疾病，除一般治疗方式外，大骨瓣减压手术在救治脑外伤患者及之后的继续治疗方面起着重要的作用。另外有资料显示［1］在治疗过程中采用亚低温方法可以降低颅脑损伤救治后的继发性损害，降低颅内压及死亡率。现将我院使用大骨瓣减压术联合选择性亚低温治疗脑外伤的有关情况进行总结。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月一-2012年12月的60例脑外伤患者分成研究组和对照组各30例。研究组中男16例，女14例；年龄23-72岁，平均(43.58±9.67)岁;受伤至入院时间3-24h,平均(8.13±2.07)h；格拉斯哥昏迷指数(GCS)4-8分，平均(6.12土0.93)分；受伤原因:车祸18例，殴打7例，高空坠落5例。对照组中男17例，女13例；年龄22-70岁，平均(43.48±9.51)岁;受伤至入院时间3-22h,平均(8.01±2.11)h；格拉斯哥昏迷指数(GCS)4-8分，平均(6・15±0.88)分；受伤原因：车祸16例，殴打8例，高空坠落6例。所有患者均经CT证实为脑外伤，排除并发其他脏器功能不全者及过敏患者。1.2方法研究组使用大骨瓣减压术联合选择性亚低温进行治疗：钻颅形成骨窗且直径超过10-15cm,适当硬膜扩容术以防止脑膨出，8例患者去除骨瓣充分减丿玉，其余22例骨瓣复位。术示回病房即给予联合选择性亚低温治疗。亚低温采用国产亚低温治疗仪，给予头颈部降温，控制脑温/鼻咽深部温度在33-35°C左右，亚低温治疗3-5天后撤去治疗机，自然复温。对照组行额颍顶开颅术，骨窗直径为8cm左右，其中10例去除骨瓣充分减压，另20例骨瓣复位。手术后给了物理降温等必要措施维持体温在正常范围内。两组患者必耍时给予气管切开，甘露醇脱水控制颅内高压，预防性控制感染，保持生命体征稳。对比两组6个月后的恢复情况。1.3恢复情况的判定⑵采用格拉斯哥预后评分法(G0S)进行判定,分值越高，恢复越好。1.4统计学处理本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用x±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P<0.05为表示结果具有统计学意义。2结果2.1研究组的G0S评分高于对照组见表1。3讨论脑损伤往往由暴力撞击头部所造成。重型颅脑损伤患者一般发病危急，患者的预后情况不仅与颅脑损伤的严重程度、颅脑合并伤有关，还与患者的年龄、手术时机与方式等有很人的关系。标准人骨瓣减圧术治疗重型颅脑损伤时，可降低颅内压，降低植物状态病死率，且恢复快，疗效好。这主要在于其有较大的减压窗，可充分暴露大部分的脑挫裂伤额极、颖极,使颍叶抬起，减压充分，并充分暴露中颅底、减轻脑干压力，降低颅压。选择性亚低温对神经具有一定保护作用，其治疗脑损伤的作用机制为[3h①亚低温通过对血脑屏障保护、进而减轻脑水肿。②亚低温可使液压脑裂伤区细胞乳酸含量显著降低，并使脑组织氧耗量减少，降低脑组织乳酸堆积。③亚低温能使脑损伤后谷氨酸和甘氨酸的生成释放得到显著抑制。并降低脑脊液中乙酰胆碱水平，减轻毒性作用，抑制脑损伤后单胺类物质生成释放，抑制损害作用。④促使脑损伤脑组织蛋白的合成和微管蛋白含量水平的恢复，减少脑细胞结构破坏，促进脑细胞结构和功能修复。⑤能显著减少弥漫性轴突损伤，最终促进脑功能修复。本组资料内使用大骨瓣减压术联合选择性亚低温进行治疗的一组半年后的恢复情况明显优于使用常规开颅术后常温治疗的一组，说明大骨瓣减压术联合选择性亚低温能有效的提高脑外伤患者的预后。参考文献[11王卫民，姜启周，程军，等•选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤疗效[J]•基层医学论坛，2009,10(17)：495-496.[2]李平根，李伯和...