7kg以下低体重婴幼儿儿法洛四联症矫治术29例的麻醉管理刘智郑松滕永杰(湖南省中医药大学第一附属医院麻醉科湖南沙410007)【摘要】目的：为总结小于7kg的低体重法洛四联症患儿行体外循环心内直视手术的麻醉处理体会，探讨低出生体重儿的围术期管理，我们回顾分析了29例小于7kg的低体重法四手术患儿，其手术时年龄为3月〜16月，体重7662〜14000g。结果：木组病例无术中死亡。体外循环时间92〜168min,主动脉阻断时间44〜121min。术后早期死亡3例，病死率10.3%。结论：低于7kg体重法洛四联症患儿应早期手术治疗，合理的麻醉管理能够有利于降低围术期的病死率和并发症发生率。【关键词】低体重婴幼儿法洛四联症麻醉【】R614【文献标识码】A【】2095-1752(2012)23-0340-01据统计，法洛四联症(TetralogyofFallot，TOF)在.紫紺型先心病中位居首位。手术根治是该病目前的治疗方法中唯一行之有效的。我院自2008年1月〜2011年12月共为29例体重低于7kg的婴幼儿法洛四联症患者进行了根治手术，现将其围麻醉期管理经验总结如下。1资料和方法1.1一般资料29例中，男13例，女16例，年龄3月〜16月，体重3.6〜7.0kg。平均体重(9735.62plusmn;820.25)g，术前胸片显示肺血流量少;spo252%〜90%;hct45〜70%。1.2术前用药术前禁食6个小时，禁饮2个小时，有缺氧发作者史者给予心得安口服，术前肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg,吗啡0.1mg/kg。1.3麻醉方法全部患儿都采用静吸复合全麻，入室后肌注氯胺酮4-6mg/kg,随后行面罩给氧监测ECG及SpO2。常规开放左上肢外周静脉。行桡动脉或者股动脉穿刺，在有创动脉压监测下行麻醉诱导:氯胺酮1〜2mg/kg、咪唑安定O.lmg/kg、顺苯礦酸阿曲库铵O.2mg/kg、舒芬太尼lmu;g/kg诱导成功后行鼻腔气管插管。麻醉机控制呼吸，呼吸模式为压力控制通气(PCV),预设定气道压力15〜20cmH0，频率20〜30次/分,吸呼比1:1.5。术中严密监测血气,维持动脉血二氧化碳分压在30〜40mmHg。麻醉诱导后行右颈内静脉或股静脉穿刺置管监测CVPo1.4CPB及手术所有患儿均在气管插管全身麻醉体外循环下行矫治手术，常规胸部正中切口，建立CPB,经主动脉根部灌注含血停跳液,由右心房插入上、下腔静脉引流管，经右上肺静脉或切开右心房，经房间隔小切U置入左心引流管。使用婴儿型进U膜式氧合器。2结果全组均完成手术,CPB吋间92〜168min,主动脉阻断吋间44〜121min,有3例在麻醉后不久发生缺氧,SpO2降至35%,立即给予去氧肾上腺素lmu;g/kg后SpO2好转;本组病例无术中死亡。术后并发症：术后肺部并发症8例，再次气管插管3例。术后死亡3例，死亡原因：2例死于低心排综合征，1例死于肾功能衰竭透析无效.。3讨论法洛四联症是最常见的紫钳型先心病，其主要病变为室间隔缺损、右心室流出道梗阻、主动脉骑跨和右心室肥厚，导致体静脉血经过室间隔右向左分流进入主动脉,而肺血减少，从而产生严重低氧血症，其中右室流出道梗阻的程度是决定肺血流量和紫钳严重程度的主要因素［1】。麻醉管理的主要B的在于术中维持合理的血容量和体循环阻力，我们总结要注意以下几个方面：3.1对于低于7kg的法洛四联症患儿术前禁食禁饮的0的是为了防治麻醉期间的反流误吸，但此类患儿由于长期缺氧伴红细胞增多症，同时婴幼儿基础代谢高，若是术前禁饮禁食过长容易引起脱水，加重组织缺氧甚至导致脑栓塞，故本组患儿术前6h禁奶,2h禁水。傅润乔等［2］报道建议紫绀型先天性心脏病患儿输液速度一般控制在20〜30mlkg-lh-l,对Hct》60%的患儿CPB前给予适当的血液稀释，有助于改善微循环［3】。通常选择经鼻气管插管以便于术后护理口腔，气管导管型号从2.5〜4.0不等。3.2小于7kg的低体重患儿动静脉穿刺难度较大，本组患儿22例行桡动脉穿刺测压，5例经肱动脉穿刺测压，2例行股动脉测压。由于此类患儿多数颈部短小，在中心静脉置管时首选高位颈内静脉穿刺，穿刺点尽量选高远离胸膜顶。本组病例中23例经右侧颈内静脉，2例经左侧颈内静脉，4例经股静脉穿刺置管。3.3此类患儿麻醉管理的重点在于维持外周体循环血管阻力（SVR），降低肺循环阻力（PVR）,诱导尽量平稳，麻醉用药首选舒芬太尼。术中给予适当的过度通气维持PetCO2在30〜40mmHg,根据血气适当给予小苏打纠...