小细胞肺癌及非小细胞肺癌宝石CT能谱探究［摘要］目的通过对小细胞肺癌与非小细胞肺癌能谱CT增强扫描，探讨CT能谱成像定量分析在鉴别小细胞肺癌与非小细胞肺癌影的像学价值。方法回顾性选取病理已确诊的小细胞肺癌与非小细胞肺癌各20例，均用宝石能谱CT进行GSI扫描，在宝石能谱成像浏览器(GSIviewer)的软件上进行，得到能谱曲线含碘量图40~140keV能量水平的CT值及斜率值对比，最后进行数据分析。结果增强扫描中40-140keV能量水平的CT值中,40-70keV能量水平的CT值小细胞肺癌组低于非小细胞肺癌组，小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组能谱曲线肿瘤内40~70keV兴趣区(ROI)碘含量斜率各为(2.07±0.76X(3.08±1.16),两组组间斜率差异有统计学意义(t=3.23,P<0.05b结论小细胞肺癌与非小细胞肺癌能谱成像上碘含量不同的特征，可以初步区分小细胞肺癌与非小细胞肺癌，为影像学鉴别诊断提供一定的参考价值。［关键词］CT能谱成像；小细胞肺癌；非小细胞肺癌；病理分型［中图分类号］R734.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)03(c)-0016-03肺癌是一种肺部常见的恶性肿瘤，大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。肺癌的分类繁杂，如按肿瘤发生的部位分型,可分为中央型、周围型和弥漫型。如以肉眼看到的形态学可分为，肿块及不规则肿块型、管内型、管壁浸润型、弥漫浸润型和结节型。如肺癌的组织病理学分为小细胞肺癌(smallcelllungcancerSCLC)和非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancerNSCLC)，至今肺组织病理学检查是明确诊断的金标准，目前影像学对小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别，无明确诊断依据。随着医学影像技术的发展，宝石能谱CT(DiscoveryCT750HD,GEHealthcare,Milwaukee,USA)在临床应用以后，运用宝石能谱CT物质分离技术可以得到不同基物质的图像(包括水、碘、钙等)，从而可以对基物质浓度值进行定量测定。就此问题初步探讨，通过在能谱曲线图上选取40-70keV所在含碘量的能量点，进行肿瘤CTHU的斜率对比变化，作为区分小细胞肺癌与非小细胞肺癌依据之一，为影像学鉴别诊断提供一定的参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集本院2011年"月〜2012年10月经病理证实支气管肺癌患者40例，经过治疗或没使用能谱扫描的不纳入研究，将所选患者分为两组，一组为小细胞肺癌患者20例，另一组为非小细胞肺癌患者20例(包括低分化腺癌2例、鳞癌12、腺癌6例)，对所有患者进行能谱CT增强扫描。1.2扫描方法所有患者检查均在GE宝石能谱CT(DiscoveryCT750HD,GEHealthcare,Milwaukee,USA)上完成。采用能谱扫描模式(gemstonespectralimaging,GSI)进行增强扫描，扫描参数如下：扫描时周期螺旋速度为0.6s/周，床速39.37mm/周，螺间距为0.984,管电流约为600mA,探测器宽度为0.625mmx64,FOV40cmx40cm,层厚和层间距为5mm。采用高压注射器经肘静脉注射碘海醸350mgl/mL)注射液为80mL,注射流率为4.0mL/s。1.3图像分析与测量测量与图像分析在后处理工作站AW4.4上进行，在肿瘤区选取肿瘤最大层面，大小面积约为50mm2的类圆形ROI进行测量，尽量避开囊性成分及坏死区域，选取能谱曲线图40〜70keV的所在含碘量能量点CT值,都已10keV为间隔，测算出斜率，公式为k=y/x,其中y表示单能量分别为40〜70keV时对应CT值的差值，x值为固定值30keV。并对其进行分析。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数士标准差表示。小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组的组间对比，采用独立样本t检验，以Ps0.05为差异有统计学意义。2结果小细胞肺癌患者与非小细胞肺癌患者各20例，增强后能谱曲线图显示出40-140keV能量水平的CT值，在40~140keV能量水平的CT值检验中,40-70keV能量水平的CT值具有明显差异，对其进行碘含量的斜率比，小细胞肺癌组能谱曲线肿瘤内40〜70keVROI斜率为2.07±0.76,非小细胞肺癌组肿瘤内40〜70keVROI斜率为3.08±1.16,小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组斜率差值为1.01±0.40o统计处理结果显示：两组间40~70keV碘含量斜率比P=0.003<0.05，两组间差异具有统计学意义。具体见表仁2,程序自动给出能谱曲线图见图仁2o3讨论3.1肺癌的现代病理学分类方法肺癌如今已经成为威胁人类健康的恶性肿瘤之一，且肺癌的死亡率呈逐...