创面处理与早期康复治疗【摘要】目的：探讨III度烧伤患者创面处理方法和早期康复治疗措施。方法：10例III度烧伤面积$90?患者的创面处理，烧伤早期或休克期切除III度创|何异体皮覆盖、自体皮移植等，功能部位早期手术修复。结果:10例均治愈。结论：早期切痂是成功抢救III度烧伤面积$90?患者的关键,早期康复治疗及功能部位早期修复可加快患者的康复，明显提高伤后的生存质量。【关键词】烧伤；皮肤移植；功能康复【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0848-02III度烧伤面积290?的患者是烧伤外科临床救治的难点。其病程长、并发症多、病死率高。基木经验是及早清除III度创面，实施早期切痂、自体微粒皮移植加异体皮覆盖手术［1］。另外，烧伤患者的最大后遗症是疤痕的增生，关节的挛缩与变形，这不仅造成外观的损毁，而口导致肢体功能与活动的丧失。申实上只要早期进行康复锻炼，则可有效地减少这些后遗症的发牛，因此烧伤康复应该从患者住院治疗的第•犬开始，以建立烧伤患者对康复的正确观念，使其积极主动地参与训练，早日重返家庭和社会。1材料与方法1・1一般资料选择III度烧伤面积±90%的患者10例，男6例，女4例。其中火约爆炸伤4例，汽油火焰烧伤6例，伤后1小时入院6例，6小时入院4例。1.2方法1.2.1TTT度创面的处理3例于伤后16天内实施分期切痂、异种皮覆盖、小皮片植入术。7例于伤后20天内行分期切痂，微粒皮移植、异种皮覆盖术，以此方法处理60%〜70%111度创面，其余III度创面以植皮等方法解决。植皮次数最少9次，最多17次，伤后2〜3月内III度创面全部愈合，供皮区大都來自头皮。1.2.2功能部位早期手术修复4例于伤后半年内分别实行脸外翻矫正术、小口畸形矫正术、指蹊成形术，肘、腋、膝等关节功能部位真皮及自体皮移植术。1.2.3早期康复治疗的方法1.2.3.1由于烧伤伤口疼痛难忍，患者常将肢体卷缩再屈曲、内收，以求得稍舒缓疼痛的姿势，但要切记“最舒服的姿势就是将来挛缩的姿势”这句烧伤的警语，在不影响抢救生命的前提下，体位置于功能位。如：颈部后仰伸直（不宜睡枕头）腋下外展90。外旋、手肘伸直、手部腕关节伸直35°、学指关节屈曲70°〜90°指关节伸直、大拇指外展伸直、骯部伸直外展15°〜30°、膝部伸直足踝90。平直预防垂足。1.2.3.2塑胶板是一种低温加热，即可成型的肢体塑胶支架。它可将肢体固定在功能位置，以达到预防和矫正挛缩的功能，在急性期对手11°〜III。烧伤的患者伤口又在关节附近，使用支架可协助一般肢体摆放不正、植皮后保护固定，以及早期挛缩之矫正皆有其必耍性［2］。1.2.3.3运动不仅可维持关节的活动度避免挛缩发生，更可促进血液循环、降低水肿、增进造血功能。主动的运动是康复之本。对于意识清楚的患者应鼓励做主动的关节运动，下床行走以及独立完成日常生活活动。如此不仅可达到真正的肌肉收缩、避免挛缩，更可建立病人对治疗的信心。主动辅助运动：对于疼痛忍受力较低者或关节活动有部分限制者，可利用患者尽力主动运动时加以辅助运动，以达到完全的关节活动。被动的运动:対于意识不清或不能合作的患者，可采取被动的运动以维持其关节的活动度。1.2.3.4按患者恢复情况决定离床时间，离床活动时小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带、以防止水肿，同时应避免关节活动受限。弹力压迫一般创面愈合即开始使用，压力以患者能承受为宜，开始压力小一些，待患者适应后再加大压力。理论上压力为210~410kpa(15~30mmHg)常用弹力绷带，未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎，包扎表面平整否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始，作“8”字形包扎，圈间相互重叠?〜？，肢体包扎2〜3层，躯干则需3〜4层。2结论“治病救命”已经不是烧伤治疗的唯一目的，现代对烧伤患者治疗的概念包括早期救治和康复治疗两大部分。运动疗法可提高中枢神经系统功能，增强抵抗力，改善全身系统和器官的功能，维持机体代谢过程，促进血液循环，改善创1何营养促进愈合。创面处理的同时给予患者早期的康复指导，在创面的不同时期为患者提供有效的不同时期康复锻炼，其目的是使烧伤致残的患者最大限度地恢复功能和容貌，使烧伤患者的身心都...