纳络酮治疗肺性脑病的临床观察【摘要】冃的:探讨纳络酮治疗肺性脑病的疗效及安全性。方法:将52例肺性脑病患者随机分成对照纟R和治疗纟R。对照纟R26例，给予氧疗、抗感染、痰、解痉平喘及可拉明、洛贝林呼吸兴奋剂。治疗组26例,在对照组治疗的基础上加用纳络酮。治疗前后分别记录病人的神志和血气分析结果。结果:对照组:显效4例,有效12例,无效10例,总有效率61.5%0治疗组:显效8例，有效14例，无效4例，总有效率84.6%。两组对比有显著性差界(P〈0.05)。结论:纳络酮治疗肺性脑病疗效显著，能降低PaC02,提高Pa02和PH值。缩短患者的清醒时间,无明显副作用，值得在临床上广泛推广。【关键词】肺性脑病;纳络酮;观察【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-164-1纳络酮是阿片受体拮抗剂，近年来对脑梗塞、急性呼吸抑制等急危重患者得到广泛应用。现将我院2005年1刀〜2010年1刀应用纳络酮治疗肺性脑病的临床研究结果分析如下。1资料和方法1.1一般资料本组52例均为急诊和住院病人，男38例，女14例,年龄62±17岁。对照组26例，男18例，女8例，其中轻型6例，中型10例，重型10例；治疗组26例，男22例，女例，其中轻型7例，中型8例,重型11例。两纟R年龄、性别、病情轻重无差别。排除严重高血压及重症心衰。1.2治疗方法将52例患者随机分为对照组和治疗组。对照组26例，常规给予低流量吸氧,抗感染、痰、解痉平喘，呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅。治疗组在対照组的基础上加用纳络酮2mg加入5%葡萄糖250ml中静滴。用药前后分别记录病人神志、呼吸、查血气分析。1.3疗效标准显效：1〜12h内意识障碍恢复，呼吸增加M3次/分，血气分析PaC02低于7kPa,Pa02较前升高,PH值7.35〜7.45。有效12〜24h内意识基本恢复，血气分析PaCO2较前有所下降,PaO2较前升高或不升,PH值>7.30无效:用药后24h症状体征无改善,PaC02.PaO2、PH值不变甚至加重死亡。1.4统计学处理测量值以X±S表示,统计学分析以X和t检验。2结果对照组26例中显效4例，(15.4%),冇效12例(46.1%),无效10例，(38.9%),总有效率61.5%。治疗组显效8例(30.7%),有效14例(53.9%)，无效4例(15.4%)，总有效率84.6%。两组总有效率比较有显著性差界(P<0.05)。3讨论肺性脑病乂称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症。病因是山于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索便化症，璽症肌无力症等引起的。发病机理是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致。临床表现为精神障碍:①意识障碍:嗜睡或朦胧、澹妄以至昏迷状态。②躁独状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态;神经症状:朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。诊断:①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上;②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷;③动脉血气CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病［1］。纳络酮是疑二氢吗啡酮活衍生物,是吗啡受体拮抗剂，.「L无抑制呼吸作用，与阿片受体结合可逆转吗啡类笏物引起的镇静和镇痛作川。纳洛酮可竞争性抑制3内啡肽受体，直接逆转B-内啡肽的作川，改善脑皮层的供血情况，稳定细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使脑细胞功能得到保护和恢复，从而使患者迅速“苏醒”。⑵乂对烦躁不安、谑妄、冇精神症状者起镇静、安定作用。纳络酮不仅增强呼吸中枢的冲动，还可以减轻肺间质水肿，从而改善通气和换气功能,有利于气体交换，有利于排痰和减少窒息。纳络酮可静脉、肌肉和皮下3种途径给药，剂量安全范围大、副作用小，个别病人在大剂量快速静脉注射时可出现恶心、呕吐、心动过速或过缓，血压升高或降低。我们用量较小，未发现不良反应，我们认为纳络酮是治疗肺性脑病较好的辅助药物。纳络酮还可降低全血还原粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量，由此认为，纳络酮具有抗凝、降低血液粘度、增加脑血流量及促进神经功能恢复的作用，対逆转脑缺血引起的神经功能障碍有一定的作川，肺性脑病患者由于长期性慢性缺氧产牛继发性红细胞增多，多有血液粘稠度的升高，此亦为纳络酮治疗肺性脑病的机制之一。此外，纳洛酮也能提高冠脉血流量，抗心律失常［3］。而呼吸兴奋剂是通...