糖尿病介并肺结核临床及彩像特点分析［摘耍］冃的：探讨糖尿病(DM)合并肺结核(月市TB)的临床及影像学特点。方法：回顾性分析DM患者合并肺TB的临床和影像表现。结果：木纟R56例患者屮，常见部位38例,少见部位18例，32例呈多个肺段发病。影像学表现为斑片和人片、云雾状实变，空洞，球状、团块状高密度影等。临床表现为起病急剧，以炎症表现为主，结核中毒症状和呼吸道症状明显，咯血为首发症状者次之，部分患者无呼吸道症状。结论：病变分布广泛，肺实变和空洞是DM合并肺TB较为特征性的影像特点。［关键词］糖尿病；肺结核；X线胸片；CT［］R587.1［文献标识码］C［］1674-4721(2011)07(a)-090-02糖尿病(diabetesmellitus,DM)与肺结核(pulmonarytuberculosis,肺TB)都是人类的常见病和多发病，两病常常合并存在。DM患者发牛肺TB的患病率要高出一•般人群3〜4倍［1］,呈逐渐上升的趋势，成为继耐药肺TB病后人们较为关注的问题⑵。DM是结核病的相关性疾病之一，DM患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重DM的重要常见原因之一［3］。在临床和影像学上常有与—•般肺TB相对不同的特点。本文对2006^2010年56例DM合并肺TB临床及影像学特点进行分析。1资料与方法1.1一般资料本组56例DM合并肺TB的患者中，男38例，女18例，年龄39〜75岁，平均53.4岁，无其他慢性消耗性病史。其中1型DM19例,2型DM37例,病史6个月〜8年,空腹血糖为7.6〜15.0mmol/L,合并啊症酸中毒3例。痰结核菌检查阳性10例，结核抗体试验阳性13例，结核菌素阳性7例，结核杆菌培养阳性11例。15例根据临床症状、实验室检杏、抗结核治疗及影像复杳，综合性诊断为肺TB0DM诊断符合1999年WHO的DM诊断和分型标准；结核病诊断符合1999年国家结核病的分类方法。1.2方法对本组56例病例资料进行临床及影像学综合分析。全部患者均进行痰结核菌、结核抗体试验，结核菌素、结核杆菌培养等检查，且摄取胸片正侧位检査和常规胸部CT扫描(10mm)检查，局部病灶区作了1mm层厚HRCT扫描。1.3临床表现均有DM的临床表现，以男性居多，38例(67.9%),起病急剧。先患DM后并发结核，以炎症表现为主，类似肺炎和肺化脓。结核中毒症状和呼吸道症状明显,4］例(73.2%),表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等;伴有咯血32例,占57.1%；咯血为首发症状者18例,占32.1%；12例患者无呼吸道症状，占21.4%,体检时被发现;3例伴有轻度胸闷、胸痛。1.4影像学表现DM合并肺TB病变形态多样化，基本病理变化有渗出、增殖、干酪化、纤维化及钙化，常合并出现。町表现为结节状、斑片状、索条状影，肺叶肺段实变影，球形病灶及空洞影。木组56例患者中38例为斑片和人片、云雾状实变；8例为球状、团块状高密度影，边缘模糊；空洞形成36例，虫蚀样的无壁空洞为多，其中2例有小液平，内壁光滑。1.5病灶分布木组56例DM合并肺TB患者，病变分布广泛，H.双侧病变多于单侧，病变不典型，以中卜•肺野结合的发牛率高。分布于上叶尖后段、下叶背段、上叶前段、右中叶、左舌叶、下叶基底段，如上叶前段、中叶、舌段、下叶基底段并可多肺叶、肺段发病。病变分布在肺TB常见部位者38例(67.9%),上叶尖后段24例(42.9%),下叶背段14例(25.0%)；少见部位18例(32.1%),上叶前段7例(12.5%),右中叶5例(9%),左舌叶3例(5.4%),下叶基底段3例(5.4%)。多个肺段发病者32例(57.1%)。2结果本组56例DM合并肺TB患者,起病急剧,以炎症表现为主,结核中毒症状和呼吸道症状明显，病变分布广泛，多个肺段发病多见。影像学表现为斑片和大片、云雾状密度增高影，呈浸润型改变，范围广，常侵犯多个肺段、干酪改变多见。空洞发牛率高，空洞较小，以多发空洞常见，尤以虫蛀状的无壁空洞最为典型。3讨论DM容易发生肺TB的原因可能与高血糖、高血脂或酮体的存在冇关［4］。DM患者的糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，营养不良，使结核感染者容易发生结核病，血糖为组织内糖量增高，大量脂肪分解的三酰W油，均冇利于结核菌的生长繁殖［5］。代谢紊乱导致肝功受损，维牛索A缺乏，呼吸道防御功能减退，易感染结核。DM人血清清蛋口减少，抗体形成下降，T8细胞增多，导致体液免疫及细胞免疫功能障碍［5］,利于结核菌繁殖。DM合并肺TB在影像...