药源性疾病的诊断与治疗［关键词］药源性疾病；诊断；治疗［中图分类号1R969.3［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2009)04(a)-240-02药源性疾病已经越來越威胁到人们的牛］命健康，笔者总结了药源性疾病的诊断、治疗及处理原则、预防措施，希望对广人医护人员积极开展临床药学管理，促进合理川药有所帮助。1临床资料某院在2008年3刀〜9刀接诊了7例药源性疾病患者，7例患者中，6例成人患者，1例婴儿；具中，女5例，男2例：具中，3例是硝西泮导致的脑功能紊乱；1例婴儿是使卅氯霉素诱发的灰色综合征；3例患者是维生素K引起的黄疸。通过对7例患者病史和用药史、临床表现、病理学检查、生化检验等资料进行分析确诊为药源性疾病；确诊后患者即刻停用了相关药物。2结果7例患者在确诊停用药物后，6例患者症状得到缓解，1例患者通过治疗也缓解了症状。3讨论引发药源性疾病原因很多，既有患者木身的特异体质、年龄、性别、饮食习惯等，也有药物方而的质量问题，但从许多统计资料看，主要原因还是不合理用药。现在药物品种、数虽增多，药源性疾病的发生率呈上升趋势,其危害性仅次丁•血管疾病、恶性肿瘤和感染性疾病，成为医疗事故的重要原因。在我国不合理用药占川药者的12%〜32%,每年因药物不良反应而住院者有200多万人，其中，每年有19.2万人死于药源性疾病，具数量是传染病死亡人数的10倍，可见药源性疾病已严重威胁着人类的生命和健康。3.1药源性疾病的诊断药源性疾病发牛于用药之后，因此用药时间与发病时间的关系対于诊断有重要意义。患者的病史和丿IJ药史、临床表现、病理学检查、牛化检验等资料是诊断的依据。对疑为药源性疾病的病例要求有详细的记录。如有可能，要设法从多种用药中找到致病药物。如氯丙嗪引起的肝细胞胆管型肝病血清转氨酶值升高不明显，但碱性磷酸酶值高度上升，胆固醇也增高。也可采用“除激发”与“再激发”方法来确定，即停药可使疾病停止发展；再次用药又可使疾病再发。但再激发可能给患者带來危险，应慎用。彫响药源性疾病发生的因素：①遗传因素：长期服用弄烟联，快乙酰化易使异烟册转化为酰脐，后者可产生肝脏损害；慢乙酰化型则易发生周I罚神经炎。G262PD缺乏者易对某些药物发住溶血性贫血。②性别：药品不良反应在妇女的发生率要比男子高，如保泰松和氯霉素引起的粒细胞缺乏为男子的3倍；对氯霉素引起的再生障碍性贫血为男子的2倍：药源性红斑狼疮亦较男了多见。③年龄：如老年人应川地高辛、哌替噪后血药浓度较高，半衰竭期较长；应用肝索过程中易导致出血；应川硝酋泮治疗量即易致脑功能紊乱：保泰松和普蔡洛尔引起的不良反应发生率较高。婴儿用氯霉索易发生灰色综合征；碱胺和维生索K可引起或加重黄疸。3.2约源性疾病的治疗确定不良反应后，患者停用相关药物示，疾病可自愈或停止进展。如不能确定哪一种药物是致病因子时，按其药物反应的规律，逐个停用或改用其他药物治疗，进行排杳。加强排泄，延缓吸收：与剂量和关的药源性疾病的治疗，临床可用静脉输液利尿、导泻、洗胃、催吐、毒物吸附剂、血液透析來加速药物的排泄，延缓、减少药物的吸收。及时描抗，枳极处理：若致病的药物明确，对选川特界性拮抗剂降低致病药物的药理活性，减轻药物不良反应。积极处理过敏反应：①对过敏性休克的治疗要第一时间抢救，切忌延课抢救时机，首选药物是肾上腺索，严重者可静滴肾上腺皮质激索，肌注异内嗪，心跳骤停采用心肺复苏抢救治疗。②使用抗组织胺类药物抗过敏治疗，严重的过敏性药源性疾病和药物引起的口身免疫性疾病,可采丿IJ肾上腺皮质激素。③对一些临床症状可对症局部川约，但冇些患者对多种药物敏感，因此在进一步治疗和选择药物时要简化治疗措施，避免此类药物的反复使川，加重已发牛的药源性疾病。对药物引起的各系统器官损害的治疗，与其他疾病因索引起的相应器官治疗方法相同。3.3药源性疾病的处理原则及预防措施3.3.1药源性疾病的处理原则若怀疑出现的病症是由药物所引起，而又不能确定为某种药物时，如可能，首先是停止应用的所有药物。这样做不但可能及时制止药物继续损害机体,而几冇助于诊断。停药后，临床症状减轻或缓解常可提示疾病为药...