常见下气道感染的抗生素治疗进展本文编译自近期的ExpertOpin.Pharmacother杂志，文章原作者为来自希腊雅典市Sotiria医院呼吸六科的LiapikouAdamantia医生等。摘要简介：细菌感染作为一个病原学因素，在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、非囊性纤维化（CF）性支气管扩张症的急性加重发作过程中，扮演了重要的角色。但与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者相比较，其在急性支气管炎和哮喘急性加重发病过程中的作用，还没有得到很好地定义。本综述文章将详细讨论临床常见急性呼吸道感染的临床特征、病原菌，及其治疗的现状与进展。涵盖范围：本文涵盖了从2000年到2014年期间，以任何语言发表的、与“下呼吸道感染”相关的医学文献。并通过PubMed，MEDLINE和ClinicalTrial.gov.等数据库的检索系统，对相关文献进行了检索和评估。所使用的检索条件为“COPD急性加重”，“支气管扩张”，“大环内酯类”，和“吸入抗生素”。专家观点：考虑到几乎一半的AECOPD是由细菌引起的，推荐对严重急性加重发作或存在严重基础疾病的COPD患者，采用抗菌药物治疗。大环内酯类药物的长期预防性应用，对此类患者似乎是有益的。这对那些存在支气管扩张症、和慢性气道黏液分泌过多的患者尤其如此。在耐药菌所致非CF性支气管扩张症患者慢性呼吸道感染的治疗方面，雾化吸入抗生素可能是有价值的。．目前的雾化吸入抗生素治疗，通常被用作患者全身抗菌治疗的辅助措施。本文对最近的相关研究数据进行了评估，并论证了该疗法的潜在价值。1.引言全球疾病负担研究发现，呼吸道感染至今仍然是全球范围内，成人和儿童发病与死亡的前十大原因之一；而且有多种危险因素都能增加这类疾病的发生。下呼吸道的感染（LRTI）可分为累及气道的感染（引起支气管炎），和累及肺实质的感染（引起肺炎）两大类。而有关肺炎的治疗将不包括在本综述的讨论范围之内。本文中所说的LRTI主要包括急性支气管炎，AECOPD，支气管扩张症和哮喘等。而这些疾病的严重程度可以有很大的差异。在那些其它方面健康的患者中，其可能仅表现为一种轻微且短暂的疾病发作；而在另一些患者中，其有可能成为一种危及患者生命的严重疾病。目前，社区获得性呼吸道感染，仍然是相关人员处方抗生素治疗的主要原因。据称，约90%的抗菌素消费是发生于此类患者之中。AECOPD与非囊性纤维化（CF）性支气管扩张症的抗生素治疗，主要是基于以下因素所进行的一种经验性治疗。这些因素包括：患者急性加重发作的严重程度、既往的肺部疾病史（如急性加重发作的次数，微生物的定植等）、已公布的相关治疗指南及细菌耐药模式等。而这些因素，也决定了其第一线或第二线抗生素该如何选择。．采用小剂量的大环内酯类抗生素进行维持治疗，如红霉素和阿奇霉素等，可为以下几种慢性中性粒细胞性炎性气道疾病，提供额外的临床效益。这些疾病包括CF、弥漫性泛细支气管炎、非CF性支气管扩张症，以及易于出现AECOPD发作的COPD等。本文综述了急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、非CF性支气管扩张、支气管哮喘等急、慢性气道疾病，在抗菌药物治疗过程中的关键问题；并重点讨论了那些有可能改变未来几年医学实践的新近研究。2.LRTI的药物治疗2.1急性支气管炎急性支气管炎是发生于无潜在肺疾病的成人和儿童大气道内的炎症。欧洲呼吸学会（ERS）对其的定义为：一种伴有咳嗽、咳痰或无痰，以及下呼吸道感染症状和临床表现（如多痰，喘息，呼吸困难，胸部不适等）的急性疾病。其临床特征包括头痛，肌肉疼痛和周身不适等。急性支气管炎是初级保健医生和急诊科医生最常诊断的一种疾病；每年有近5%的成年人会受到该病的侵袭。而与夏季和春季相比较，其在冬季和秋季具有更高的发病率。2.1.1微生物学呼吸道病毒感染似乎是急性支气管炎最常见的原因；然而，由于病毒培养及其血清学检测，没有在临床上常规开展，所以，此类患者的生物学病因在临床实践中很少被确定。在一些大的病例系列中，那些从急性支气管炎患者中分离出来的病毒从高到低依次为甲型流感病毒这些病毒被分离出来的频率，有很多。．和乙型流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），冠状病毒，腺病毒，以及鼻病毒（RV）等。此外，人...