外伤性脾破裂脾切除术后血小板变化分析及临床对策刘登国【摘要】目的：分析外伤性脾破裂患者脾切除术后血小板变化并探讨临床对策，为术后预防性抗凝治疗提供参考。方法：选取2017年1月-2018年12月，到我院进行治疗的68例外伤性脾破裂患者，所有患者均给予全脾切除治疗，随后行自体脾片移植术。分别于术前、术后1d、7d、14d、1个月进行血常规复查，分析血小板计数变化。结果：术后7d、14d，患者血小板计数明显升高，高于术前、术后1d及术后1个月，差异明显（P0.05）。结论：外伤性脾破裂患者行脾切除术治疗后会出现血小板升高，应加强血小板监测，预防血栓形成。【关键词】脾切除术;血小板计数;外伤性脾破裂Abstractobjective：toanalyzethechangesofplateletaftersplenectomyinpatientswithtraumaticsplenicruptureandtoexploretheclinicalcountermeasurestoprovidereferenceforpostoperativepreventiveanticoagulanttherapy.Methods：fromJanuary2017toDecember2018，68patientswithtraumaticsplenicruptureweretreatedinourhospital.Allthepatientsweretreatedwithtotalsplenectomy，followedbysplenicautotransplantation.Bloodroutineexaminationwasperformedat1monthbeforeand1dayafteroperation，andplateletcountwasanalyzed.Results：theplateletcountofthepatientsincreasedsignificantly7daysafteroperationand14daysafteroperation，whichwashigherthanthatbeforeoperation，1dayafteroperationand1monthafteroperation.Therewasnosignificantdifferenceinplateletcountbeforeoperation，1dayafteroperationand1monthafteroperation（P>0.05）.Conclusion：patientswithtraumaticsplenicrupturemayhaveplateletelevationaftersplenectomy，soplateletmonitoringshouldbestrengthenedtopreventthrombosis.Keywords：splenectomy;plateletcount;traumaticsplenicrupture【中圖分类号】R365B1672-3783（2019）04-03-023-01脾脏是人体重要储血、过滤以及免疫器官，其生理位置特殊，质地脆弱，在遭到腹部创伤后极易发生破裂。据调查显示[1]，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占比约为20%～40%，在开放性腹部损伤中，占比约为10%，是普外科、急诊科常见疾病。大部分外伤性脾破裂患者伤情危重，病情进展较快，且常伴有大量失血的情况，严重可危及生命。目前，临床上抢救外伤性脾破裂的原则主要为“抢救生命第一，保脾第二”，因此，部分伤情严重的患者常需要进行脾切除术治疗，全脾切除患者一般联合自体脾片移植术治疗，手术可行性较高。但研究发现，患者脾切除后，往往会面临血小板计数升高问题，部分患者血小板计数可超过1000×109/L，可增加术后血栓形成风险。因此，本文将对患者术后血小板变化分析，并探讨临床对策，为术后预防性抗凝治疗提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月-2018年12月，到我院进行治疗的68例外伤性脾破裂患者。其中，男性42例，女性26例，年龄22～65岁，平均年龄（44.95±4.70）岁。致伤原因：高处坠落伤17例，交通事故伤41例，其他钝器伤10例。损伤类型：单纯性脾破裂38例，多发伤30例。就诊时间为伤后30min～48h。失血性休克42例。患者主要临床表现为左上腹反跳痛、压痛，腹腔穿刺可见不凝血。1.2方法患者入院后，立即建立静脉通道，给予输血、补液，补充血容量，进行相关检查，做好术前准备，留置相关导管。使用五分类血细胞分析仪（BECKMANCOULTERDxH800）在30min内血常规检查。评估患者的脾脏分级，均给予全脾切除治疗，随后行自体脾片移植术。术前半小时预防性使用抗生素一次，术后常规用药三天。术后给予常规营养支持、补液、纠正水电解质平衡等支持治疗。术后血小板>400×109/L时适当使用抗血小板聚集药;血小板>600×109/L时适当使用抗凝药物，例如双香豆素、肝素等;血小板>900×109/L时，使用肝素治疗，静脉滴注给药。1.3观察指标分别于术前、术后1d、7d、14d、1个月进行血常规复查，分析血小板计数变化。1.4统计学方法采取SPSS21.0进行数据处理，血小板计数等计量资料以（x±s）表示，进行方差分析及q检验，P<0.05表示差异...