浅谈小儿反复呼吸道感染的病机与证治郑岚颖(山西偏关县人民医院山西偏关036400)【中图分类号】R725.6［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0019-02【关键词】小儿反复呼吸道感染病因病机分型论治预防综述小儿反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，木病一般属于中医“感冒”的范畴。反复呼吸道感染是指呼吸道感染年次在9次左右，并排除与肺、气管及心脏先天畸形，胃、食管返流等疾病相关者。此病不仅影响小儿牛长发育，而且对小儿身心健康、智力发育不利。现将我们在小儿反复呼吸道感染诊治中的经验简述如下。1病因与病机西医目前认为小儿反复呼吸道感染是多种因素综合作用的结果，免疫功能低下被认为是小儿呼吸道感染的重要原因之一。(1)体液免疫功能：最常见的是IgA,IgG能力下降；(2)细胞免疫功能持续异常；(3)红细胞免疫功能低下，不能将血液循环中的免疫复合物黏附到膜上，C3b免疫复合物合成减少，直接影响细胞的免疫功能；(4)微量元素不足；(5)维牛素A,D和胡萝卜素的缺乏与小儿反复呼吸道感染有密切关系。中医认为小儿反复上呼吸道感染，主要是由于：(1)肺气虚弱，肌肤疏薄，卫外之阳不能充实滕里，而致卫外不固；(2)小儿生后，护理不当，哺养失调，或大病后失于调养，以致脾胃亏损，育•接影响了脾胃的正常消化功能导致气血生化无源，后天失养；(3)先天禀赋不足，精气未充，脏气虚弱，故常为外邪所侵。综上所述，可知小儿反复上呼吸道感染与各种免疫缺陷和日常护理不当有关，其基木病机属于木虚标实。2治则与治法治疗方面，西医采用初期使用抗病毒、消炎等药物，迁延期用胸腺肽、转移因子等，但难以取得满意效果。中医在认识及治疗方面有着丰富的经验，治则上，调和营卫，益气固表，健脾益气，实后天之本，沉疾则补肾填精，固后天之本。具体分型论治如下：(1)气虚感冒：症见曰光白，恶寒发热，或热势不盛,但觉吋吋形寒，自汗，咳嗽，痰白，语声低怯，气短，倦怠，苔白，脉弱无力;治法为益气固表，调和营卫，处方以黄茂桂枝五物汤为主，黃茂，益气固表，柱枝，白芍，生姜，大枣以调和营卫，龙骨，牡蛎固卫敛汗，加五味子益肾固元而敛肺气。此方药具有增强体质和免疫调节功能。(2)脾虚感冒：症见面色萎黄,饮食纳少，倦怠无力，身热微寒，面色不华，唇淡，指甲苍白，食欲不振，头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。治法为健脾益气，实后天之本，处方以苓白术散为主，方中四君子汤配山药，扁豆，莲子肉以补脾益气，砂仁惹该仁以芳香理气，化湿醒脾。若见饮食不消，胸皖不宽，可酌加山楂，厚朴，麦芽，神曲之类，以行其滞；若脾虚不运，便澹者，可用香砂六君子汤，以扶脾理气，使脾胃得健，气血生化有源，体质增强。(3)肾虚感冒：症见畏寒肢冷，面色H光白或苍白，五更泄泻，下利清谷，小便不利，或呼吸喘促，舌淡白或胖嫩，苔多白滑，脉沉迟或沉缓无力。处方以补肾汤加减，紫河车大补精髓，菟丝子，何首乌，女贞子补肾培元，填精养血，黃茂，太子参，甘草甘温益气，使阳生阴长，党参，白术，茯苓健脾燥温益气，以此方治疗患儿体质改善显著，免疫功能明显提高。此外还要注意，治疗小儿反复上呼吸道感染，一般不宜重用发汗解表之剂。中医从整体观念出发，采用上述理论治疗，并结合西医治疗的长处，发挥中西医药的优势，取得了可喜的效果。3外治法(1)自制药枕：以蕾香，佩兰，羌活，薄荷，防风，荆芥，苏叶，鱼腥草，木香，菊花等研细末，装入布袋，让患儿枕头部闻其味，对患儿抗感冒能力有明显的疗效。(2)食醋熏蒸室内：以食醋2—5亳升/立方米空间，加水1—2倍，放容器内，置炉火上，利用蒸汽在室内熏半小吋以上，每天一次，连续数天，可起消毒、预防作用，也有一定的治疗作用，现代研究食醋对许多病菌和细菌有灭活作用。4预防与护理(1)多晒太阳，多在户外活动，增强体质，提高抗病能力。(2)讲究卫生，常洗澡换衣，根据气候变化增减衣服，注意冷暖调摄，并经常保持室内空气新鲜。(3)患病期间，宜多饮水，给易消化的食物，忌油腻辛辣燥热之物，加强清洁卫生护理，注意病情变化。(4)流行季节，应少去公共场所，外出必须戴口罩。(5)药物预防，生贯众3—9克，水煎服，每日一剂，分...