518例11〜14周胎儿心脏超声检查518例11〜14周胎儿心脏超声检查［摘要］目的探讨11〜14周腹部超声对胎儿进行心脏超声检查筛查和诊断胎儿先天性心脏病的可能性。方法采用腹部超声检查518例11〜14孕周胎儿心脏，计算各个切面显示率，并计算胎儿心率与孕周的关系。结果11~14周胎儿91.12%胎儿i」J以显不卩q腔心观，48.07%可显示左心室流出道切而，38.22%可显示右心室流出道切面，37.84%可显示三血管切血。随着孕周增大，各个切面显示情况均表现为增高，差异有统计学意义(P<0.05)；胎儿心率、左心室等容舒张时间和右心室等容舒张时间均与孕周呈线性负相关(P=0.000)o结论采用4维彩色多普勒超声诊断仪能够在孕早期观察胎儿心脏结构，在孕早期发现胎儿先天性心脏病。［关键词］胎儿；早期妊娠；超声检查；先天性心脏病［中图分类号］R725［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)05(a)-0176-02先天性心脏病是儿童常见的一种先天畸形，是胚胎期心脏和血管发育异常的表现，在婴儿中发生率较高，其发生率约为0.8%,是新生儿死亡的主要原因之一［1］,且目前具有显著的上升趋势［2］。因此在早孕期诊断和筛查胎儿先天性心脏病对降低新生儿的死亡率具有重要意义。而目前我国对于胎儿先天性心脏病的筛查主要是在妊娠屮期,应用超声检查进行，诊断率约为40%［3］o为探讨11〜14周腹部超声对胎儿进行心脏超声检查筛查和诊断胎儿先天性心脏病的叮能性，该研究针对2011年10月-2013年10月期间518例11〜14周胎儿进行心脏的超芮检查，以探讨通过在孕早期筛查而提前检查胎儿心脏的畸形，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择在该院妇科门诊行常规腹部超声检查的518例正常妊娠妇女作为研究对象，均无先心病高危因素如不良孕产史等，排除双胎，排除颈项透明层增厚者，排除胎儿严重崎形者，所有孕妇为自然受孕者。年龄21〜38岁，平均(27.53±5.21)；孕次1〜5次，平均(2.01±1.12)次。该研究获得了该院伦理委员会的批准，且该研究所有入选患者均被告知且同意参加该研究。1.2方法超声检查方法为经腹部超声检查，选择时间为妊娠11〜14周行常规超声检查，检查时嘱孕妇取平卧位，充分暴露下腹部，使用腹部探头进行探查。检查内容为：测量头臂长、颈项透明带厚度，观察胎儿大体形态和心脏位置、结构、大小，观察左右心室血流状态、大血管走形及血流状态。心脏观察包括：三血管切面，左右心室流出道切面及四腔心切面，并使用彩色多普勒探查二尖瓣和三尖瓣血流情况。测量胎儿心率。所有操作在20min内完成。所有采集的图像需保存后进行数据测量，图像要求能够清晰辨认，动态与静态和互组合。在妊娠20〜30周时对所有在11〜14周受检的孕妇进行再次常规超声检查，观察心脏及大血管,排除先天性心脏畸形。如孕妇腹部脂肪层较厚或胎儿体位不利，可在征得孕妇及其家属同意后釆用阴道超声检查，探查内容及步骤同腹部超声。1.3评价指标胎儿先天性畸形的发生率为10%。〜20%。[4],因此有必要对孕妇进行全面的产前筛查，引用彩色多普勒超声仪对胎儿进行全面和系统的检查、平均，测量头臂长、颈项透明带厚度、观察四腔心观、测量心率等项目，能够细致地评价胎儿心脏畸形，最大限度的检出胎儿畸形，减少畸形和低智儿的出生。1.4仪器该研究使用的仪器为美国通用电气公司生产的VolusonE8TruScanTM实时4维彩色多普勒超声诊断仪，具有宽屏变频技术，系统频率为1.5~18MHzo1.5统计方法该研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料进行x2检验。2结果胎儿头臂长为4.4〜8.4c叫平均(6・66±1・29)cm；孕周11〜14周，平均(12.55±0.96)周；颈项透明带厚度0.7-2.6mm,平均(l・44±0.37)mm。各孕周胎儿头臂长及颈项透明带厚度测量见表1。518例胎儿中共有472例(91.12%)胎儿可以显示四腔心观;249例(48.07%)胎儿可显示左心室流出道切面；198例(38.22%)胎儿可以显示右心室流出道切面；196例(37.84%)胎儿可以显示三血管切面。各孕周各种切面显示情况。随着孕周增大，各个切面显示情况均表现为增高，差异有统计学意义(P<0.05)o孕11周时，四腔心观显示率为60.17%,显著高于其他切面的显示率差异...