湘雅医院日间病房质量与安全管理模式摘要：日间手术是国家医改推行的重点任务之一，在我国尚处于快速发展阶段，探索满足临床质量与安全、行之有效的日间病房管理模式是推广日间手术过程中大型公立医院需要承担的职责。中南大学湘雅医院自2014年6月成立日间手术中心，引入精益思维策略，从夯实日间手术质量和安全入手发展日间手术。首先是组建、培训专门的日间手术医护团队，建立日间病房与专科之间良性互动的协调和激励机制。其次是建立一揽子的日间手术管理规范，包括日间手术临床路径、“四位一体”日间手术患者评估准入机制、效率和质量监测体系、出院后不良事件监测和医联体协作体系、日间手术病历书写规范和医生助理制度等。连续4年日间手术实现零纠纷、零死亡。2017年日间手术术式超过200个，日间手术量占医院手术室择期手术的比例达18.2%，临床路径入径率达92%以上，全面实施加速康复外科流程。日间手术爽约率、当天取消率降低至5%以下，延期出院率3.1%，转专科率0.3%，出院后异常情况发生率1.6%，72h急诊就诊率0.2%，7d非计划性再入院率0.2%。服务区域半径主要为250km，近20%的病人延伸到300km-500km。日间手术可以使患者的直接医疗费用大幅度下降，下降的比例可以达到30%-45%，出院患者总体满意度达97%。湘雅医院日间病房运营模式在2017年全国医疗管理工作会议上进行大会交流，近3年接待来自全国各地卫生、医管和医保部门、医院的领导和同行参观60余批次。关键词：日间手术；精益管理；医疗质量；医疗安全；医疗效率日间手术作为当今欧美发达国家成熟的医疗模式，源于上世纪70年代，在当时医疗费用快速增长的情况下产生而发展。随着外科技术尤其是微创技术和加速康复外科的进步，目前日间手术在欧美发达国家占择期手术的比例已超过70%(1,2)。2015年国家卫生计生委发起“进一步改善医疗服务行动计划”，第一次把推广日间手术列入医改的重点任务。此后，国务院和国家卫生计生委下发的有关医改文件中，无一例外提到大力推行日间手术(3,4)。日间手术要求住院时间不超过24小时，我国起步较晚，其管理模式现仍处于探索阶段(5)。建立满足临床质量与安全要求，并且行之有效的日间病房管理模式，方能改变医护人员和患者关于“住院手术”的传统观念，推行日间手术。中南大学湘雅医院于2014年6月成立日间手术中心。为促进日间手术发展，引入精益思维策略，通过职业培训塑造强凝聚力的专门日间手术团队，建立日间病房与专科之间良性互动的协调和激励机制，制订日间手术运行系列规范，夯实日间手术质量和安全基础，日间手术获得快速发展。1首抓职业培训，塑造强凝聚力的专门日间手术团队中南大学湘雅医院日间手术中心采用集中收治、集中管理模式，设置日间病房，开放床位50张，配套预约接待中心、术前等候区、日间手术室（8个手术间），麻醉复苏室（床位5张），设置专有的入出院结算中心。1.1打造专门的日间手术管理团队日间手术中心组建了专门的医护团队，实行主任负责制。包括医生6人，其中主任医师1人，主治医师2人，住院医师1人，博士毕业、住院医师规培2人；护士20人，其中主管护师1人，护师14人，护士5人。日间病房医护团队负责日间手术中心平台的日常运营，包括术前预约、围手术期处理和术后随访等，24小时安排医师值班，以及负责制订全院日间手术的运行规范。日间手术病人实行专科手术组负责制。1.2开展医护一体化培训日间病房集中了普通外科、泌尿外科、骨关节科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科等18个专科33个亚专科的患者，术式达200种，需要宽广的专业知识面、娴熟的技能、良好的交流沟通能力。日间手术中心定期组织医护人员一体化培训，让医护人员掌握各专科的相关知识。另一方面制作《日间手术护理手册》口袋书，并不定期更新，保障医疗护理质量的安全。指导并培训年轻医护人员站上国内、国际的学术讲台，增强职业荣誉感。在第三、四届中国日间手术学术年会上，日间病房共有8人登上讲台发表学术演讲，包括4名仅工作1-2年的护士。在2017年第十二届国际日间手术大会上，日间病房有2位护士承担大会志愿者服务工作，主任和护士长在大会主题发言，4名年轻护士在分会场演讲。1.3强化...