摘要：目的总结非颅内病变引起昏迷的常见病因，以提20例非颅内病变昏迷病人误诊研究高对昏迷病人的快速诊疗水平。方法回顾分析20例非颅内病变所致昏速的病例资料。结果20例病人首诊医师均诊断为急性脑卒中，经相关医院的进一步检查而确定诊断分别为低血糖昏迷10例，一氧化碳中毒5例，药物中毒2例,心源性脑病2例，血液病1例。结论非颅内病变所致昏迷与脑卒中引起的昏迷由于发病机制不同，临床表现也有许多不同之处。首诊遇有不明原因的昏迷病人应拓宽思路，详细询问病史和体检，减少误诊，提高急救水平。关键词：非颅内病变；脑卒中；昏迷中图分类号：R743R255.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)07-0649-02昏迷是意识障碍的最严重表现形式，此时脑功能处于衰竭状态，若不尽快查明病因，对因治疗，部分病人可能导致死亡。因此，对于昏迷病人需要迅速准确地评估意识障碍的程度，明确导致昏迷的病因，以及时阻断病情的进一步发展,甚至可能发生的不可逆性脑损害，尽可能挽救病人的生命。现对20例首诊误诊为急性脑卒中的非颅内病变所致昏迷病人资料予以总结，并分析其误诊原因，以提高救治水平。1临床资料1.3.1低血糖昏迷者10例中有糖尿病病史者9例,1.1一般资料20例病人均以意识障碍起病，男13例，女7例，年龄56岁82岁，平均69岁；病史由家属提供，单纯髙血压病史5例，高血压合并脑梗死3例，高血压合并脑出血史1例。有糖病史者9例，2例未提供任何既往史。1.2误诊疾病误诊为短暂性脑缺血发作3例，急性脑干卒中15例，脑出血2例。1.3确诊情况20例误诊病人经接诊医院进一步的系统检查及辅助检查，最终确诊为以下疾病所致昏迷。均因长期自行注射胰岛素或口服降糖药而未监测血糖，突然出现昏迷。意识清醒后追问病史，昏迷前有心慌、出汗4例;烦躁不安、幻觉1例，抽搐2例，一侧肢体瘫痪2例，1例无糖尿病史者因误服家中的降糖药二甲双肌，每次0.5g,每日3次，服用2d后出现昏迷。1.3.2一氧化碳中毒5例均为72岁以上老年人，独居一室，家人发现时病人均表现为昏迷，大小便失禁，有4例误诊为脑干卒中；1例出现一侧肢体瘫痪，双下肢有病理反射，误诊为脑出血。1.3.3药物中毒2例中，1例于12h前自服氯硝安定95片：1例于lh前误服阿普口坐仑4片，突然出现倾倒发作，意识不清，均误诊为脑干卒中。1.3.4心源性脑病2例中，房室传导阻滞1例，病态窦房结综合征1例，均引起Adams-stokes综合征而误诊为短暂性脑缺血发作。1.3.5血液病1例为再生障碍性贫血，因意识不清被家人发现呼救。查体皮肤有出血点，双眼球向右侧凝视，颈部抵抗感：双下肢病理征(+),误诊为脑出血。2误诊原因2.1病史不详由于病人意识不清，无法详细询问发病过程、既往史、近日用药情况等，且家属提供病史不详，出诊医生受家属提供的病史所误导，如1例误诊为脑干卒中的低血糖昏迷病人，当家属提供既往有糖尿病酮症酸中毒病史时，未测血糖结果即静脉应用胰岛素，致病情加重。1例一氧化碳中毒病人，由于病人居住楼房，即以为病人采用暖气取暖，忽视了城市仍有个别燃煤取暖的家庭。2.2诊断思路窄，体检不仔细首诊医生对病情分析不全面诊断思路窄，盲目自信。1例误服降糖药物昏迷者,病人在2d内反复2次发生意识不清，第1次发病时输含糖液体lOmin后清醒，认为是短暂脑缺血发作而忽视血糖检测。对于一氧化碳中毒病人，则对皮肤黏膜特殊的“樱红色”认识不足。2.3缺乏实验室检查或对特殊结果分析错误10例低血糖昏迷病人和1例血液病病人均因无实验室检查而误诊。2例心源性脑病病人虽立即行心电图检查，但因出诊医师缺乏阅图经验而误诊。有6例病人头颅CT提示低密度灶，但无法解释意识不清，出诊医师未进一步查找病因而误诊。3讨论非颅内病变与脑卒中由于发病机制不同，临床上除急性起病、昏迷外，也有许多不同之处。如脑卒中常有持续恒定的局灶性神经系统定位体征，发病早期肌张力不高，血头颅CT在发病24h内往往不能显示病灶或提示早期变化，而脑卒中后遗症病人肌张力常增高，头颅CT一般显示密度较低的软化灶，且病灶即为局灶性神经系统功能障碍的责任病灶，具有功能和解剖结构的一致性。脑梗死病人除非为基底动脉供血区的梗死病人起病初不会立即出现...