氟伐他汀对不稳定型心绞痛的疗效观察【摘要】目的:观察氟伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：选择临床确诊为不稳定型心绞痛的患者共77例，均总胆固醇（TC）≥4.68mmol/L和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L。将患者随机分为治疗组（39例）和对照组（38例）。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用氟伐他汀40mg晚一次口服，疗程12周，分别于用药前后测血脂，对比治疗后血脂水平及临床心脏事件发生的情况。结果：与对照组比较，治疗组治疗12周后TC和LDL-C下降明显，心血管事件发生率低，有显著性差异（P《0.05）。两组均无严重的不良反应。结论：不稳定型心绞痛患者应用氟伐他汀，能有效地降脂并减少心血管事件的发生。【关键词】不稳定型心绞痛氟伐他汀降脂药物不稳定型心绞痛（UAP）是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基础的病理改变，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的中间状态，易发展为急性心肌梗塞和导致猝死。他汀类药物除有降脂的作用外，还具有稳定斑块、保护血管内皮、抗炎的作用，可显著降低冠心病患者的临床症状和病死率。笔者观察了氟伐他汀在不稳定型心绞痛患者中应用的疗效，现报道如下。1对象与方法1.1对象所有病例均为我院2005年7月～2006年月的住院患者，共77例，其中男45例，女32例，年龄59±9.6岁。所有病例均符合中华医学会心血管分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准［1］。入选标准：TC≥4.68mmol/L，LDL-C≥2.60mmol/L。将上述患者随机分为对照组（38例）和治疗组（39例），两组性别、年龄、血脂、并发症、心绞痛类型及发作次数均无显著差异，具有可比性。排除标准：除外严重的心、肝、肾功能不全患者及对氟伐他汀过敏或不能耐受者。1.2方法所有入选的患者均予常规处理，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素及阿司匹林。治疗组加用氟伐他汀40mg/晚（商品名“来适可”，诺氏制药有限公司生产，40mg／片）。1.3观察指标两组患者分别于用药前及用药12周后检查血脂（TC、LDL-C）水平，同时观察用药期间心血管事件发生的情况（心绞痛发作、心功能恶化、非致死性心梗的发生、心源性死亡)，肝肾功能和药物的不良反应。1.4统计学处理计量资料以x±s表示，两组均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组治疗前后血脂的比较治疗组治疗12周后血脂（TC、LDL-C）下降明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。表1两组治疗前后血脂的比较（略)注：*与自身治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗比较，P＜0.05。2.2两组患者心血管事件发生率比较治疗组39例中治疗12周非致死性心梗发生1例，心功能恶化1例，无心源性死亡发生，心血管事件发生率为5%。对照组38例中发生非致死性心梗3例，心功能恶化3例，心源性死亡2例，心血管事件发生率21%。治疗组心血管事件发生率低于对照组，有显著性差异（χ2＝4.32P＜0.05）。2.3不良反应治疗组有1例出现转氨酶增高，于停药后恢复正常，有1例胃肠不适；对照组无转氨酶增高者，有1例胃肠不适，1例头晕。3讨论不稳定型心绞痛是急性冠脉事件之一，是由冠脉斑块的破裂、出血和血小板聚集、血栓形成导致血管不完全的堵塞引起的。如不积极防治，易进展为急性心肌梗塞，甚至死亡。因此，不稳定型心绞痛的治疗除了抗血小板、抗凝、抗冠状动脉痉挛、减轻心肌耗氧和抗心肌重构外，还包括稳定斑块、阻止动脉粥样硬化的发展。氟伐他汀是胆固醇合成的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，具有明显的抗动脉粥样硬化的作用。他汀类药物除具有明确的降脂作用外，还具有独立于“降脂”之外的非降脂作用［2］：①恢复和保护内皮功能，改善内皮依赖性血管扩张，改善血管反应性［3］；②通过改善内皮功能，抑制白细胞和单核细胞黏附到内皮细胞，抑制血小板沉积、黏附和聚集，同时抑制巨噬细胞合成组织因子，改善凝血倾向，降低纤维蛋白溶酶抑制物，改善纤溶活性，从而防止血栓形成［4］；③减少斑块中脂质成分和炎症细胞,减少巨噬源泡沫细胞的大小和脂纹面积,使斑块体积下降,增加斑块的稳定性，促进细胞外基质及间质胶原的分泌...