不明原因消化道出血的诊断进展:不明原因的消化道出血撰写时间：202X年XX月XX日摘要不明原因消化道出血临床并不少见，占消化道出血的3%～5%，明确诊断比较困难，目前仍然是消化系统疾病中研究的热点及难点。但近年来，随着内镜及放射学科的发展，使不明原因消化道出血诊治水平得以提高。本文对该病目前的认识、诊断、治疗以及所面临的问题进行了综述和讨论。关键词消化道；诊断；流程；进展中图分类号R573.2文献标识码A文章编号1674-4721（2021）12（b）-０11－０2AdvancesindiagnosisofobscuregastrointestinalbleedingXIEYongpeng1,LIWei2*1.DepartmentofEmergency,theFirstPeople＇sHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince,Lianyungang22202x,China;2.DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofJilinUniversity,JilinProvince,Changchun1321,ChinaAbstractTheobscuregastrointestinalbleedingisaclinicalfrequentdisease,accountingfor3%-5%ofgastrointestinalhemorrhage,itisdifficulttodiagnosedefinitelyandalsoitisadifficultyandhotspotofdigestivediseasestudy.Inrecentyears,thediagnosisandtreatmentofobscuregastrointestinalbleedingisdevelopingrapidlybecauseoftheendoscopyandradiologicaltechnology.Inthereview,thediagnosis,treatmentandotherfacingproblemsofobscuregastrointestinalbleedingweresummarizedanddiscussed.KeywordsGastrointestinal;Diagnosis;Procedures;Progress不明原因消化道出血（obscuregastrointestinalbleeding，OGIB）在临床医学上一般分为隐形出血及显性出血两类，是指通过结肠镜、胃镜等常规内镜检查未能检出出血原因，而又持续、反复发作的消化道出血症状。隐形出血是指一般情况下不被患者或医师所识别，但是在持续性大便潜血实验中却是呈现阳性；显性出血则是检查结果为阴性，但是临床表现却呈现持续或反复出血1。在不同时期，不同技术发展水平下，不明原因消化道出血的诊断及概念会有所区别，人们对疾病知识的认识程度、临床经验积累也会随着时间和科学技术的推进而变化，OGIB可能会引发一些新的疾病。因此，OGIB的诊断显得尤为重要，而通常情况下，可根据实际情况选择不同的诊断方法来确定出血部位和病因。1诊断方法1.1重复常规胃镜或肠镜检查以往的研究显示，通过小肠镜检查OGIB，检测结果中有28％～35％的患者其病变部位在上消化道，而首次用结肠镜检查，会有3%～6%的漏诊率2。因此，应先评估以前患者的胃镜或肠镜检查结果，并评估先前行胃镜或肠镜检查的医院及医师的资质，判断以前检测结果的准确性，再进行重复常规胃镜或肠镜检查，可能会发现以前检查中遗漏的病因。1.2小肠镜双气囊推进式小肠镜小肠镜双气囊推进式小肠镜（DBE）的临床应用在小肠疾病的诊断及治疗中的价值日益得到广泛认可。小肠镜对OGIB对病灶诊出率90%左右，此外，需指出小肠镜对OGIB的病灶诊出率优于非出血性疾病。同时小肠镜的高诊出率是建立在常规检查无法发现病变的基础上4。1.3胶囊内镜在FiremanZ等3所做的研究中笔者发现，对293例不明原因的消化道出血患者进行常规的结肠镜、胃镜等在内的平均5.59项检查后再进行胶囊内镜检查，结果发现，常规检查中非小肠部位病变的漏诊率高达8%。在采用胶囊内镜检查后，对OGIB的临床诊断中多数为小样本病例，确诊率可达85%～90%，并且安全、有效、无不良反应及并发症少等优点5；对于大样本病例的评价有待进一步考察。此外少数患者可发生胶囊滞留，国外报道其发生率约为0.75%。但对于高检出率，一定范围内的低滞留率目前是可以被接受的。但是为了避免胶囊滞留的现象，目前正在研发一种“探路”胶囊。其形状、大小都与胶囊内镜相似，但是“探路”胶囊可以在口服2～3d内自行溶解。1.4腹腔镜腹腔镜检查在临床上应用日益广泛、成熟，而且日渐常规，尤其是对于儿童和老年患者更有效，腹腔镜检查对于不明原因的消化道出血既有诊断的意义，又有治疗的作用。TricaricoA等6曾对16例原因不明的消化道出血患者行腹腔镜检查，所有患者均成功找到出血病因，诊断率为1%。腹腔镜检查避免了大范围剖腹探察，利于治疗和...