如何减少活动平板心电图检查中的干扰马忆（兰州军区总医院心电图室甘肃兰州730050）【摘要】分析干扰心电图活动平板试验（平板运动试验）的原因，寻找应对措施，最大限度减少干扰，提高平板运动试验的准确性及诊断价值。结果干扰原因与护士的操作水平及患者心理、步态、体型及手握扶手的松紧均有关系。结论通过规避干扰因素，能最大限度保证心电图的质量，对提高平板运动试验的准确性具有十分重要的作用。【关键词】活动平板试验干扰伪差基线漂移【中图分类号】R540.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0303-02平板运动试验是通过适量运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，已有病变的冠状动脉不能相应地增加其血流量以满足心肌代谢需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图异常改变，通过采集和分析患者在运动过程中的心电图变化,对隐性冠心病进行心肌缺血的定位和定量评估。活动平板试验是一种评价心肌缺血及协助诊断冠心病常用的一种无创检查方法，具有简便、安全、实用等优点,被临床广泛应用，但在试验过程中可因护士操作不当、患者紧张、步态不稳以及体型、手握扶手过紧等因素干扰试验的结果。心电图运动试验的优点是它能够检测心脏的功能状态作为死亡率的强有力的预测因子，能够广泛应用、易于管理,而且价格相对低廉。1、在具体操作过程中，为减少运动试验检查中的干扰，要注意以下几点：患者准备：穿着便于运动及透气服装，以免运动过程中因为出汗而导致电极不牢固，甚至脱落。关键是处理好皮肤，做之前让患者洗澡，特别是胸部一定要洗干净，对不能洗澡的重症患者，一定要把胸部擦干净。有胸毛者须剃净,以让电极与皮肤贴牢，选择质量极好的电极，如3M电极及1212E的电极，电极黏贴部位应尽量选择肌肉量少的骨骼表面，以减少呼吸运动及肌肉干扰，并将导联线正确连接在电极上，理顺导联线后采用专用腰带固定。嘱咐受检者双手轻握扶手，上肢自然放松，抬头挺胸保持身体直立等动作，以免胸导联部位皮肤受到牵连而导致肌电干扰和各种伪差与心电波形混合在一起，影响心电波形分析的准确性。同时应嘱咐患者脚步夸人，频率放慢。伪差：检查前让患者传宽松的衣服，内衣要选用不带静电的全棉布料,女性不能穿胸罩，戴项链者要取下。最关键的是要进行皮肤处理，皮肤处理的好坏直接影响到记录的质量。首先用75%的乙醇擦拭安置电极的位置，可轻擦至皮肤微红，再用细砂纸轻擦皮肤进行脱脂处理，擦拭的范围为2-3cm,以使皮肤与电极保持良好的接触，擦拭的程度合适，用手指尖触摸式感觉与周围的皮肤稍有不同即可，以免擦拭过重导致皮肤起泡或溃烂，然后贴上电极片。对女性乳房丰满者，胸导联的电极应放置在乳房下缘。夏天伪差少，主要是患者衣着引起的摩擦减少，但是一旦天气转凉，患者衣着较多吋，干扰更明显。这就要求检查人员在处理皮肤环节过程更要认真对待。处理好皮肤并安置电极后，应仔细检查导联线连接情况，打开电脑输入患者信息后进行检测，可让患者做做上下起立，身体转动的动作，看基线是否能保持平稳。伪ST-T:静息采图时必须让患者保持静止不动基线平稳时采图。以便和运动时的心电图作比较。2、活动平板心电图检查中的干扰因素分析2.1护士操作不规范护士操作随意，不够严谨，均可影响心电图的效果。如皮肤准备不充分，电极片放置部位不准确以及导线扭曲或折叠等都可干扰心电图的质量，影响医生对心电图的分析，其至产生误导，最终影响试验结果。2.2患者心理因素绝大多数患者均会出现不同程度的紧张，紧张可使交感神经系统兴奋，其末梢神经释放人量去甲肾上腺素，这些儿茶酚胺物质可以兴奋心脏，使心率加快，心输出量增加，血压升高，呼吸加快，从而影响试验效果。2.3患者步态患者由于不熟悉平板的运动特点，常有站立不稳或跟不上平板的运行，特别是运动换挡吋平板运行的速度和倾角改变，超过患者的反应时会出现动作笨拙、跌撞等现象，可影响心电图质量，甚至使试验被迫中断。2.4患者体型体型肥胖的患者，尤其是女性，在运动吋胸部脂肪或乳房可随运动产生抖动，使胸导联、肢导联均受影响，心电图出现明显干扰波，从而影响医生对心电图的分析，最终影响试验结果。2.5患者...