子宫肌瘤经阴道切除１９例分析|阴式手术适合哪些肌瘤撰写时间：202X年XX月XX日关键词子宫肌瘤；阴式切除术中图分类号R737文献标识码C文章编号1673-7210（202x）10（c）-133-01阴式子宫切除手术是传统手术，因手术视野狭窄，暴露困难，技术操作难度大而难于广泛开展。在我国，长期以来，此术式多限于子宫脱垂的小子宫患者。近年来微创手术的逐渐开展，使病变子宫经阴道切除也逐渐增多。我院202x年6月～202x年6月对19例小于12孕周的非脱垂子宫施行阴式切除术，取得满意效果，报道如下：1资料及方法1.1一般资料均为经产妇，平均年龄41（35～50）岁，其中单纯子宫肌瘤17例，子宫肌瘤合并腺肌症2例。子宫如孕6～8周15例，8～10周3例，10～11周1例。术前常规准备，行B超或CT测量子宫体积、肌瘤数目、大小、位置和附件，并排除子宫恶性病变。1.2手术方法连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，提拉子宫，向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入肾上腺素与生理盐水稀释液，用宫颈钳钳夹宫颈前后唇向下牵拉，从膀胱附着处下方0.2～0.3cm处环切宫颈部的阴道壁黏膜，上推膀胱，切开膀胱子宫反折腹膜进入腹腔，钝性分离直肠与宫颈间的疏松结缔组织，打开子宫直肠反折腹膜，分次断扎双侧骶韧带、主韧带、宫旁组织、子宫动静脉。以下三种方法处理增大的子宫：①对半剖开：先环形切除宫颈，而后向上对半剖开子宫达底层，将子宫分成两半，然后处理圆韧带和附件。②肌瘤剜除术：用手或肌瘤剥离器钝性剜除瘤核，使子宫体积缩小。③子宫分碎术：环形切除宫颈，分块切除宫体，最后处理双侧圆韧带和附件，若双附件有病变或需处理时则在直视下处理，切除附件或剥出卵巢囊肿，术毕仔细检查残端有无出血，将后腹膜及阴道残端全层连续锁边缝合。2结果18例成功经阴道切除，1例中转开腹，此例患者阔韧带肌瘤处理子宫血管困难而中转开腹，合并卵巢囊肿2例，行卵巢囊肿剥除术，手术平均时间85（60～120）min，平均出血量120（80～2）ml，无1例发生周围脏器损伤，术后48h左右恢复室内活动，术后经过均良好，术后住院天数7（5～10）d，19例患者术后1个月来院复查，大小便均正常，无并发症发生。3讨论3.1非脱垂子宫可行阴式宫切以往只将子宫脱垂的患者作为阴式切除的对象，随着妇科手术和微创手术的发展，近十几年来，国内外关于阴式宫切的手术指征日益增多，本组18例子宫肌瘤成功经阴道切除，证明非脱垂子宫经阴道切除是可行的，其手术的关键是子宫活动度、阴道宽松度及术者的技术水平及经验，特别是术中能否有效缩小子宫体积，对手术成功至关重要1。本组病例术中视具体情况采用了子宫对半切开术，肌瘤剜除术，子宫分碎术等，有效缩小子宫体积，从而保证手术的成功。3.2阴式宫切的安全性文献报道阴式宫切并发症的发生率不一，国外报道并发症为0.5%～1.5%。近期国内报道一组2086例阴式宫切中，并发症为0.38%。本组患者均未发生泌尿道及肠道损伤，说明手术是安全的，术中为了预防并发症应注意以下几点：①在分离膀胱或直肠子宫颈间隙时，不强求一步到达反折腹膜或子宫直肠陷凹，分离间隙有疏松感时即可判定分离层次正确。此时可先断离子宫骶及主韧带，而后继续分离宫颈前后间隙，当触及间隙有滑动感时，即可提起腹膜剪开，打开膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠陷凹腹膜，顺利进入腹腔，这是手术成功的关键。②子宫游离后，取出的方法视肌瘤的部位而定；当肌瘤位于子宫峡部，先剥出肌瘤，而后处理宫旁组织，当肌瘤位于宫底或前后壁时，先游离子宫，再切除宫颈，而后旋转宫体剥出肌瘤，使宫体缩小后缓慢取出阴道，不要盲目牵拉，以免造成膀胱及输尿管损伤的严重后果。阴式宫切应尽量减少术中出血：①除在子宫峡部钳夹缝扎子宫血管外，随着碎解子宫的下降，还应不断从两侧宫旁向上钳夹，缝扎宫旁组织。②术前向两侧宫旁组织注射血管收缩剂也可以起到减少出血的作用。③向下牵引以及翻出子宫体时，切忌使用暴力，以防宫旁血管断裂导致出血。3.3附件的处理本组有2例合并卵巢囊肿，术中同时行囊肿剥除术，其余部分均保留附件。总之，只要病例选择得当，加上熟练的阴道子宫切除手术经验及必要的手术器械，非脱垂大子宫...