血管性痴呆的诊断预防概述【摘要】概述血管性痴呆（VD）的病理及诊断，总结血管性痴呆的预防要点，提出血管性痴呆的病人要在医院做系统性治疗，达到阻止恶化,缓解症状的目。【关键词】血管性痴呆；诊断标准；预防【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0095-01血管性痴呆（VD）是引起老年期痴呆的笫二病因，在痴呆中占10%-50%[1]。现就其病理、诊断标准及预防概述如下：1病理VD是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起VD症状，包括人、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血液动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等。与VD有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害（定位，形态，数量，容积）,白质病变（类型，定位，大小），其它与缺血有关的因子（不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变，局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性），功能因素（梗死产生的局部和远处的功能损害）。这些机制中哪个起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多个机制协同作用导致VaD。2诊断[2]2.1临床诊断可能VD标准VD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧脑损引起的复合性疾病。NINDS-AIREN的VD诊断［4］分可考虑（possible）、可能（probable）和肯定（definite）3等级。临床诊断可能VD标准，包括下列项目：①痴呆。认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及二项或二项以上认知领域内的功能损害（定向、注意力、语言、视空功能、执行功能、运动控制和实施功能）。最好由临床和神经心理测试确定。这些功能缺陷足以影响患者口常生活，而不单纯是由卒中所致的躯体障碍引起。排除标准：有意识障碍，谑妄，精神病，重度失语，明显感觉运动损害，但无神经心理测验证据的病例。且排除其它能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其它脑部疾病。②脑血管病。神经病学检查有局灶性体征，女lh偏瘫、下部面瘫、巴宾斯基征、感觉缺失、偏盲、构语障碍等，与卒中一致（不管有无卒中史）。脑部影像学检查（CT或MRI）有相关脑血管疾病的证据，包括多发性大血管卒中，或单发性重要区域内梗死（角回、丘脑、前脑基底部、前脑动脉和后脑动脉的供血区域），多发性基底神经节和白质内的腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或二者兼有。③以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损。2.2临床特征与可能VD-致的情况①早期的步态不稳（小步态、共济失调步态或帕金森步态）；②有不稳定的、频发的、原因不明的跌倒情况；③早期有不能用泌尿系统疾病解释的尿频、尿急和其它尿路症状；④假性球麻痹；⑤人格改变，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮层下缺损症状，如精神运动迟缓和执行功能显常。2.3排除VD诊断的特征①早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴其它认知功能的损害如语言（经皮层的感觉性失语）、运动技巧（失用）、感知觉（失认）方面的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶性损害;②除认知功能损害外，没有局灶性神经体征；③脑CT或MRI上无血管性病损。2.4可考虑VD的情况存在痴呆并有局灶性神经体征，但没有脑影像学检查上的VD发现；或痴呆和卒中之间缺乏明显的短暂的联系；或虽有VD存在，但缓慢起病，病程特征不符（没有平台期及改善期）。2.5肯定VD的诊断标准①临床上符合可能VD；②组织病理学检查（活检或尸解）证实VD；③没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老年斑；④没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。3预防[3]UD的早期有类似神经衰弱的表现，如头痛、头昏、失眠、耳鸣、易疲劳、易激动等。其一是记忆力减退；其二是情绪极不稳定。随着病情的发展，病人记忆力也愈来愈差，连对往事的回忆也困难了。在痴呆的进程中,部分病人会出现疑心和妄想，认为有人陷害他、偷他家的东西等等。但是,脑血管性痴呆病人发生自私、怪癖、不近人情等性格上的变化较晚，也较轻，即使到了晚期，病人明显地傻了（痴呆）了，也还能保持原来的人格特点。这一点与老年性痴呆大不相同。但在临床上，脑血管性痴呆与老...